Wednesday, February 17, 2016

(健保/DRG) 維持財務手段 vs 整合健保/長照/戶總所得 (皆難!)

陳亮恭/健保改革 只改財務無法長治久安 2016-02-16 09:13:10元氣網 衛福部全面推動實施「疾病診斷關聯群(Diagnosis-Related Group,簡稱DRGs)」,引起醫界群情激憤,最後衛福部從善如流,決定延後上路時程。

優質健保 逼死苦累醫護 台灣是世界醫療財務控管機制的大試驗場,舉凡健保總額預算、DRGs乃至於論人計酬制,各項措施一一推出,健保雖成為價廉物美的優質服務,卻苦了醫療人員在一片紅海中掙扎,紛紛出走1980年代的英國曾推動醫院病床數縮減、縮短病患住院日、增加居家與日間醫療服務,確保民眾就醫權益,看起來高度符合現代醫療體系管理方向;然而,該國卻發現,一旦強力壓縮病患住院日,會使極高比例的高齡病患被迫在出院後入住安養機構,這讓英國於2001年制定「國家老人健康服務架構」,確保老人的醫療照護品質。

實行DRGs 加大醫療糾紛 DRGs是健保維持財務穩定的手段,而非為了提升醫療品質。過去研究顯示,DRGs雖不影響短期醫療服務成效,但病患長期健康也未獲改善。DRGs問題除了醫院經營的虧損壓力,醫師還可能面對更多醫療糾紛,何況在高度控管的財務壓力下,醫師只能針對該次住院診斷提供醫療服務,這對多重疾病與身心失能的老人是噩耗DRGs將深化已高度片斷化的醫療服務體系。一旦家屬冒出一句:「你敢保證不做核磁共振檢查,沒問題嗎?」「你確定病人現在出院,不會有問題?」如同埋下醫療糾紛的未爆彈。但政府只說:「相信醫師會妥善解釋」、「健保署絕未限制病患住院天數!」卻把責任推給醫師。健保嚴格管控支付費用,醫師被迫夾在醫院經營與醫療糾紛的雙重壓力下,成為最大犧牲者。台灣快速高齡化,健保財務須穩定維持,面對未來的長照服務,無論採稅收制或保險制,都須與健保高度整合。「論人計酬」與以「家戶總所得」收取保費是健保改革中,各界都有共識的方案,雖然實施難度很高。

長照整合 需要一步到位 但與其推動一個不受支持的DRGs,不如整合健保與長照,結合家戶總所得與論人計酬精神的財務機制,規畫一個可長可久、涵蓋醫療與長照的體系與財務,否則一個拼裝上路的制度,三五年又要重整,造成政治衝擊。台灣老化太快,安步當車的改革無法因應挑戰。健保改革絕對需與醫療體系一起,只改財務機制無法長治久安。唯有將所有國民當成一個完整的人,不是只有器官疾病、醫療或長照,把人所需的整體需求完整架構,修正醫療與照護體系,並以論人計酬的支付精神帶動健康照護體系,提升民眾健康、免於疾病與失能,讓照護服務提供者以讓民眾更健康而獲取應得的報酬,才是王道!

商發院 王建彬: 慢性醫療費用移轉至預防保健 (已開發國家趨勢) !

工業局 輔導推動健康產業 20160217 04:10 蔡淑芬 蔡英文當選新任總統後,產業界看好台灣在生醫的發展,經濟部工業局委託商業發展研究院推動「105年度健康促進服務產業發展推動計畫」,日前舉辦說明會,工業局技正李家豪指出,工業局過去從高齡長者的養生照護推動,到近3年轉型為健康促進推動,今年是第2期,將輔導「健康管理」、「飲食健康」、「運動健身」、「心靈健康」四大主軸業者,並廣邀相關業者共同參與,促成健康產業為台灣的主力產業之一。商發院王建彬所長表示,全球健康產業有三大發展趨勢,首先是已開發國家面臨高齡少子化,推出健康促進相關策略與方案,將慢性醫療費用移轉至預防保健,第二是新興國家的健康與醫療需求龐大,也是激發創新的源頭,第三為全球智慧健康服務發展蓬勃,帶動健康風潮,Health ICT成長率急速增加。說明會也邀請台灣福祉董事長古嘉琳分享受政府輔導及在健康照護上的創新營運思維,他也鼓勵相關業者可多參與政府計畫。工業局期望透過計畫可以讓台灣健康產業能建構出多元創新營運模式,增加投資、提升產值、創造就業人口,共享龐大商機。(工商時報)

TFDA醫妝組林汝青科長: 角膜塑型片為風險最高"第三級醫材" !

角膜塑型片治近視? 無效且風險高 2016-02-17 記者陳雨鑫 角膜塑型片僅能減緩近視增加的速度,並沒有治癒近視的效果。 記者陳雨鑫 寒暑假過後眼科總會湧入「假期近視」患者,學童占最大宗,近視破四、五百度比比皆是,家長憂心學童近視持續惡化,紛紛指定角膜塑型片,當作近視回春的妙方。不過醫師指出,角膜塑型片只減緩近視惡化,並沒有治療效果 林口長庚眼角膜科主治醫師譚欣媛說,許多民眾誤以為戴上角膜塑型片,近視就能完全治癒,其實角膜塑型片效果類似散瞳劑,只能控制近視不要再加深。三總眼科主任呂大文說,角膜塑型片是利用特殊技術,將鏡片壓在角膜上,晚上睡覺時戴68小時,讓眼睛產生物理性作用,早上出門不用再戴眼鏡,不過配戴角膜塑型片風險高,若未清洗乾淨,角膜易潰爛有失明風險。食藥署醫妝組科長林汝青說,角膜塑型片被列為風險最高的第三級醫材,需眼科醫師診斷,且必須9歲以上,度數在400度以下、散光在150度以下才能配戴。

輔仁 陳炳輝: 椰子油市售均價900元/升 比橄欖油更貴很不合理!

食科學者:「便宜的油對健康不好」是錯誤觀念 2016-02-17口述/輔仁大學食品科學系教授陳炳輝 撰文/陳韻竹 市售食用油的主要成分是三酸甘油酯,其含量超過99%,另外也包含微量成分例如單甘油酯、雙甘油酯、游離脂肪酸、磷脂、固醇、色素、脂溶性維生素及碳氫化合物等,其中常以游離脂肪酸含量作為油品質指標。通常在探討食用油特性都是由脂肪酸種類和含量來看,脂肪酸又分為飽和脂肪酸(棕櫚酸及硬脂酸)、單元不飽和脂肪酸(油酸)及多元不飽和脂肪酸(亞麻油酸及次亞麻油酸)。

脂肪酸對身體健康的影響 食用油脂肪酸中最重要的為必需脂肪酸-亞麻油酸,因為人體內無法自行合成,必須藉由外界食物與油脂來攝取,亞麻油酸的缺乏症狀包括影響兒童正常發育和皮膚產生病變,但亞麻油酸屬於多元不飽和脂肪酸,因為安定性不佳,在體內容易產生自由基,自由基是很多慢性病的來源,所以在攝取油脂的時候,亞麻油酸的含量亦須有適當的控制。此外,次亞麻油酸亦可取代部份的亞麻油酸。單元不飽和脂肪酸也就是油酸,可以降低壞膽固醇也能增加好膽固醇,可以對心血管提供保護,但亦不可攝取過量。而飽和脂肪酸又分為長鏈、中鏈、短鏈,在人體內所扮演的角色是完全不一樣的,棕櫚油含有棕櫚酸,含量約45%較適合長時間油炸,但含16個碳的棕櫚酸屬於長鏈飽和脂肪酸,長期食用會對心血管會造成影響;椰子油的飽和脂肪酸超過80%,其中月桂酸(12個探的中鏈脂肪酸)站約50%,此種脂肪酸於體內能夠快速被吸收,所以常作為腸道發炎病人或嬰幼兒的油脂來源,但椰子油的亞麻油酸含量僅約3%,因此在攝取椰子油的同時,仍須補充亞麻油酸含量較高的食物或油,包括大豆、玉米、芝麻等。所以「多吃椰子油會造成心血管疾病」是不正確的說法。美國心臟學會建議對人體最適合的油脂肪酸含量,為飽和脂肪酸:單元不飽和脂肪酸:多元不飽和脂肪酸=244530,依照這個比例來看,目前市面上所有的食用油並沒有符合的,若是經過調合的方式,只能略為接近,但亦無法百分之百相同。

影響食用油價格的因素 影響食用油價格的主要因素是原料來源,原料來源越少,價格就越高,譬如苦茶油或橄欖油,來源較少,平均市售價格就比較高,而全世界產量最多的大豆,製成大豆油價格就較便宜。另外,加工方式也會影響食用油價格,就橄欖油而言,不同加工方式例如:冷壓或精煉,訂定的價格就有所不同,以冷壓壓榨的橄欖油品質較好,價格也較高,每公升約500元,精煉橄欖油則便宜許多。此外,健康功效與人為操控也相對會影響價格,以椰子油來說,市售平均價格約每公升900元,比橄欖油更貴,我認為很不合理,因椰子果肉含油量很高(>60%),且椰子油在國外價格偏低。許多人都認為「便宜的油對健康不好」,這是個錯誤的觀念。橄欖油、苦茶油與椰子油等都是高價食用油,但這些油的亞麻油酸含量都偏低,所以從油脂攝取適量必需脂肪酸的健康角度來看,高價油並不一定比低價油來得好。反之,低價油例如大豆油含有豐富的必需脂肪酸,亦屬對健康有益的油。廠商生產調合油考慮的層面很多,其中一個可能是將高價油跟低價油調合以降低成本,此外,也可以利用調合讓食用油對健康更有幫助,可惜目前就算透過調合的方式,也僅能略為接近美國心臟學會建議的脂肪酸含量,卻無法百分之百相同。

食用油品質如何判斷?導致食用油品質變差的因素包括脂肪酸種類及含量、空氣中的氧、高溫、光線、水分等,而通常發煙點高的油品質較好,各食用油的發煙點玉米油約219°C、棕櫚油約206°C、橄欖油約197°C、花生油約191°C發煙點與游離脂肪酸的含量有密切關係,通常發煙點愈高,游離脂肪酸含量越低。市售食用油有嚴格的國家標準規定,其精製大豆油酸價含量不能超過0.6 mg/KOH/g Oil。但發煙點只是其中一個指標,安定性也是同時需要考量的,例如精製大豆油發煙點可高達234°C,但在食品加工業,製造大量油炸食品卻不使用大豆油,是因為大豆油含高量亞麻油酸及次亞麻油酸,不適合長時間加熱,但如果是在家裡烹調,時間較短且使用量較少,並不會有太大的問題。判斷食用油品質變差還有很多其他方式,油的顏色深淺是其中一種方式,但在判斷上容易有盲點,因為食物中有色素會溶解到油,導致顏色加深;泡沫持續表示油的氧化反應進行劇烈、品質有問題;另外,新鮮的油味道應該是溫和的,如果產生酸敗味或氧化味(類似汗味),可由鼻子判斷;油呈現黏稠狀是因為發生聚合反應,表示油已經完全變質。【口述=陳炳輝_輔仁大學食品科學系教授 撰文=陳韻竹】

台大 黃立民: 細菌型肺炎或非典型肺炎 新型抗生素選擇

新型抗生素 治療肺炎利器2016-02-17 肺炎名列我國10大死因第4位,因不少細菌具有抗藥性,以致近年來台灣肺炎致死率快速成長。國內本土藥廠研發出新型抗生素「太捷信」(學名:奈諾沙星),提供醫師臨床用藥另一種選擇,衛福部去年底頒發新藥研發獎勵。台大醫院感染控制中心主任盛望徽指出,肺炎主要是由細菌感染所致,但因肺炎發展快速、病原多樣性,使得病原培養不易,加上抗藥性細菌增加等,治療初期抗生素選擇相當重要。台大兒童醫院小兒部主任黃立民表示,造成社區型肺炎的成因分為細菌與病毒兩類,治療細菌性肺炎的方法就是投予抗生素。目前從臨床數據看來,新型抗生素對細菌型肺炎或非典型肺炎治療上,可以殺死頑強的金黃色葡萄球菌或抗藥性金黃色葡萄球菌,是新的治療選擇。(記者林彥彤)

承業 台灣 高端放療設備飽和! 布局中國市場

承業醫元月業績 23% 2016-02-17 05:34 經濟日報 記者黃文奇/台北報導 承業醫(4164)公告今年元月營收1.21億元,年成長23.1%;法人預估承業醫去年第4季營運向上,全年每股稅後純益有望挑戰2元。承業醫去年前三季稅後純益約1.28億元,每股稅後純益為0.98元,預估去年第4季營運應該不會太差,而今年首季動能也不錯,整體而言穩定向上。承業醫昨(16)日股價收58.5元,上漲2.4元。 至於今年首季,承業表示由於受醫院招標時程影響,年初原本為公司傳統淡季,不過今年1月逆轉,營收仍較去年同期成長逾兩成,營收的成長主要來自於銷貨收入的金額成長。承業醫是專業的醫療設備代理商,在國內大型醫療院所的新增直線加速器市場,法人預期,從去年第4季的營運來看,直線加速器的銷售與維護都有不錯的單量,因此單季營運可望優於去年第3季。展望今年,法人指出,由於國內市場飽和,因此承業醫未來將以海外市場為主,以中國大陸市場為例,因為二、三級城市對高端放療設備的需求逐年成長,因此來自大陸的營收每年都將有不錯的成長。

巨生 瞄準1.6 billian腎病補鐵劑 (奈米氧化鐵)/進入北榮phase I

巨生新藥 將臨床實驗 2016-02-17 05:34 經濟日報 記者李珣瑛/新竹報導 台泥(1101)集團及台聯電訊轉投資的巨生生醫昨(16)日宣布,研發的IOP Injection奈米氧化鐵藥物,已完成藥物動物實驗及安全性評估,下周將在台北榮總進入第一階段臨床實驗;並規劃在美國展開二期和三期臨床。這款針對慢性腎病患者,提供快速且有效鐵劑補充新藥,預計2019年問市。巨生生醫總經理王先知表示,腎病患者的鐵劑補充市場需求非常龐大,每年全世界的靜脈注射用鐵劑市場已達16億美元以上。巨生生醫的IOP Injection奈米氧化鐵藥物,可以透過一次注射補充鐵劑,不需要分次治療,來滿足這些急遽增加的鐵劑補充需求。巨生生醫是自工研院衍生成立的新創企業,目前實收資本額7,605萬元,投資法人股東包括漢鼎旗下的創投漢大、漢通、創新、兆豐、全球,以及台泥集團旗下的景德製藥,和台聯電訊等

張善政: 新政府生技政策一定要有「具體牛肉」??!!

張善政專訪/扶植生技 當心泡沫風險 2016-02-17 02:44 經濟日報 記者林安妮、吳馥馨/台北報導 總統當選人蔡英文520後將力推五大創新產業,行政院長張善政昨(16)日善意提醒,生技產業孕育期長,加上國內生技產業市值不大,很容易遭到有心人士炒作,新政府力推生技產業時,應嚴防生技股過熱,甚至泡沫化。他也說,發展國防工業少不了民間企業當助手,但政府採購法隱含「給民間足夠利潤就是罪惡」的基本假設,業者沒有足夠的利潤,就不可能花大筆錢研發,「新政府要先想好,如何給足業者誘因,又能說服外界,為何要給較高的合理利潤」。蔡英文的五大創新產業包括,智慧機械、綠能、國防產業、生技產業與亞洲矽谷。張善政說,智慧機械概念,與政府剛上路的「生產力4.0」有相似之處,經濟部過去幾年也大力推動綠能產業,未來交接時,各部會都會提供新政府建言,讓新政府不需重開機(reset)。他提到,生技產業是台灣必走之路,國內業者能量也相當充足,不過,生技產業孕育期長,新政府要耐得住煎熬,也要避免生技股過熱、泡沫化,否則股民很容易受傷。新政府端出生技政策時,一定要有「具體牛肉」,在審核新的生技上市櫃公司時,也應嚴格嚴謹。此外,他認為,我國國防設備長年仰賴外購,要扭轉為自主研發,首先要加重國家中山科學研究院的角色。另外,政府未來也少不了民間業者協助,政府採購法勢必要跟著做調整。

群益全球 沈宏達: 消費性電子遇瓶頸 醫藥能量未消失!!!

生技大反攻 逢低布局好時機 20160217 04:10 記者呂清郎/台北報導 今年以來市場不確定性增加,國際股市動盪,主要股市紛紛出現負報酬,MSCI全球生技醫療指數今年也下跌逾7%,但根據統計,20092015年每年2月進場布局生技醫療產業到年底,定額平均報酬率7.23%,單筆平均報酬率更達12.9%。法人指出,生技股回檔幅度已大,底部進場勝算機率高,猴年新春正是逢低布局生技醫療基金好時機。群益全球關鍵生技基金經理人沈宏達表示,中長線來看,醫療生技產業不但產值能夠持續成長,同時相較消費性電子遇到瓶頸,醫藥產業創新能量並未消失,未來數年產業成長性仍是全部產業之冠,因此產業發展仍長線看好。他認為,人口老化及醫療需求持續攀升的基本面支撐,醫療生技產業相對其他產業更能對抗景氣波動,獲利中長線也呈現穩定成長,產業長線成長趨勢不變,逢短線震盪回檔,都是進場布局的好時點。宏利環球基金亞洲小型公司基金基金經理人謝慧賢指出,生物科技及製藥業過去10年,於研發方面投資龐大資源,更集中資金在一、兩項產品,現在開始進入收成期,將為這些公司帶來收益。且這些公司不一定要進行臨床試驗,可從其中一間全球製藥公司取得許可證,獲得前期款項的階段性付款,有助盈利節節上升,儘管目前難量化這方面的盈利,但可確定盈利增長潛力龐大。日盛小而美基金經理人趙憲成認為,在台股方面也可看出,新政府推動的五大創新研發產業,當中的航太、綠能科技及智慧機械,可長期留意相關產業發展動態,生技建議先觀察醫材廠表現。生技類股在20158月股災觸底後,展開大幅反彈,生技類股指數幾乎收復2013年的高點,彈升幅度達到8成,今年新藥公司掛牌及併購等利多不斷,後續仍有倍受矚目新藥公司上興櫃,選股上建議選擇有營收動能或者具備題材的個股為優先。(工商時報)

500萬 丁香醫生微信使用者/丁香診所目的價值創造!

诊所来了,丁香园如何深度切入医疗? 2016021515:54 来源:新经济 作者:王海天诊所来了,丁香园如何深度切入医疗?[摘要]丁香园持续十年聚焦医生社区,正在逐步撬开最后的堡垒——医疗。【慧聪制药工业网】一家创业公司持续十年聚焦医生社区,利用移动技术+线下诊所,正在逐步撬开最后的堡垒——医疗。 2008年有整整半年时间,丁香园发不出工资,每月靠借钱撑过去。又遇上金融危机,资本市场冷淡,有投资人提出30万美元占20%股份。丁香园创始人李天天和CEO张进干脆抵押各自的住房,换来近200万元贷款,熬了过去。那时候,他们手上握有100万名专业医生用户,没有人意识到这个价值。现在,他们坚持到了移动医疗兴起的时代。

线上社区到诊所的逻辑:落地服务 如果抛去创始人李天天做BBS的那几年,丁香园公司化运营的时间为2006年,到今天已经九年多了。作为社区,丁香园的发展逻辑不难理解。早期通过提供专业化的医生群体交流服务,获得用户。张进把这个叫toDdoctor)服务,有了垂直的医生群体后,丁香园慢慢切入药品公司、医疗器械公司、医院等(toB)服务。Tob这块服务,丁香园从公司化运营的2006年,到现在一直保持着良好的营收增速,过去三年每年增长约50%。"早期是一个医生平台,我们在toD上面延伸出toB业务。"张进认为,丁香园作为最大的医生社交平台和数据平台,业务渗透是很自然的过程。目前丁香园的注册用户约450万,其中包括200多万医师用户。todtob都做好了,下一步就是患者端了。切入C端,才是丁香园切入医疗服务的开始。20106月,支付宝数据架构师冯大辉加入丁香园任职CTO,着手建立丁香园移动产品的打造。"移动互联网来了,我们才重新把整个资源汇集起来彻底做。"冯大辉说,最开始并没有想过丁香医生要做成什么样子,移动互联网给了丁香医生一个关键机会。现在移动端的丁香医生App,囊括了常用药品的查询、疾病查询、营养类知识等。在"新经济100人"访问当天,丁香医生微信订阅号已经突破500万用户。2012年,移动医疗的概念在资本市场热了起来,投资人卡位、抢赛道,一批创业公司获得了较多的融资。创业公司拿了钱主要是做撮合医生和患者交流的平台,不断培育市场,但是营收的问题始终要面对。一种来钱快的方式就是收广告费,给医院导流量。患者线上问诊,有可能会获得你要去某某医院做手术的答案。这种方式,并不能获得规模营收。如何获得规模营收,这是每个移动医疗创业公司需要面对的问题。当问到如何看当前的移动医疗概念时,张进认为"简单的信息线上可以,但要提供医疗级别的服务,其实需要一个线下的东西。"医疗级别的服务,这是丁香园想给当前医疗行业带来的改变,也是有可能健康获取规模营收的路径。落地。是的。虽然当前的移动医疗概念很火,但丁香园对这一概念反应异常平静。比如在线问诊模式、云医院模式,丁香园并不认为这类模式是自己的竞争对手。丁香园创始人李天天曾在一次演讲中举例,他说在一个医疗问答App上说自己头晕,两分钟不到就被医生抢单了,在并不清楚病人的真实情况下,对方丢过来一个六味地黄丸购买链接,原因是病人肾虚。像这种没有数据的不靠谱医疗建议,行业中普遍存在。"真正核心的东西,我们讲的是真正的医疗服务。"在李天天看来,当前所谓的移动医疗,并没有触及到行业最核心的东西。"不像餐馆、酒店这样的业态,他们在线下比较分散,互联网可以很好的把信息对接起来,而医疗是很困难的。"冯大辉认为,互联网无法直接做医疗,必须要有线下支撑。而诊所,是能把医生、患者真正落地的服务机构。"所以我们觉得要做的话,就不如把整个做到底,把线上、线下都做了。"李天天说。

诊所怎么做?下沉基础医疗 丁香诊所最早的试点在福州。杨泽方是丁香园的一位版主,在福州自主创业,将想法发到版面上进行讨论。他做了15年儿科医生,在三甲医院担任医务科科长,他问丁香园,能不能使用"丁香云诊所"的名字?进过深入交流之后,丁香园入股他的诊所,这是丁香园切入线下诊所的第一步。福州这个170平方米的诊所,第一年就回本。在筹备杭州自营的丁香诊所时,丁香园的人想到了杨泽方,邀请他加入,杨欣然前往。第一个加入丁香诊所的是肖锋。他一半时间在美国执业,一半时间在北京一家医院执业,认为中国市场大有可为,想创业,带着商业计划书到杭州,询问丁香园是否愿意投资。后来,李天天和张进到美国拜访肖锋,在肖家里吃涮羊肉的时候,肖锋问他们考虑得怎么样了?他们说,你没有团队支持,一个个招人,发展很慢,不如在丁香园自身品牌基础上做,不是更好吗?肖锋嚎了一声,兴奋地说:"这是机会窗口,我们千万别错过了。"中国的社区诊所模式,对照美国等发达国家的例子,算是基础医疗模式(主要治疗常见病,感冒、发烧、头痛等)。美国100万执业医生里面,有一半是全科医生。而中国的260多万执业医生中,一大半都是专科医生。"中国这一块,几乎是从零开始起步,这些年也没有培养出那么多的全科医生来。"张进和李天天做丁香园以前,都是执业医生,对于中美的医疗现状,相当了解。美国高度发达的基础医疗和全科医生体系,对比中国是一个巨大差异。张进举例,比如一个美国人生病,一般不会去大医院,而是去找他的全科医生。如果必须需要去大医院,甚至是全科医生陪着你去。"但是中国没有这个土壤,所以大病小病都去三甲医院找专家。"无论从社会责任还是经济效益来讲,放支架、化疗、放疗等重病大病才是大医院该承担的事。三甲医院整天看感冒,是极大的浪费。"协和原来已经90分了,你再给他加上一分两分,没特别大的影响。所以从丁香园出发,我们觉得互联网新技术应该落到基础医疗这个版块。"同为执业医生的李天天,认为国内目前"看病难"的问题,核心在于中国基础医疗体系的发育不良。"医疗本身来讲是一个金字塔结构,那么底层应该是一个基础医疗发育的很成熟部分。我有病,我先看我的家庭医生,先看社区医院,搞定就OK了,搞不定,我再往上走,见专家、专科医生。"而现在全国人民抢协和,导致一个挂号费从30元变4500元。之所以出现这种情况,正是中国医疗基础薄弱的体现。现有的社区医院是政府主导的基础医疗,社区医院被国家包了,5个人拿固定工资,病人多了反而累,医生的服务的激情和动力没了。虽然有一部分医生靠着情怀和理想在社区医院兢兢业业,但是改变一个行业,你不能仅仅指望个人的情怀和理想,必须改变机制。而丁香园要做的,就是强化社区医疗,把资源下沉下来。2014年下半年,丁香园内部讨论后,决定做诊所,更深度的切入医疗。医疗是政府管控严格的行业之一,民间资本涉足的主要是专科医院。丁香园这样的社区医院,在文件材料上,需要更严格的审批和资质。"最大的难度还是跟政府沟通。"谈到筹备诊所的困难,张进说。因为政策规定的很严格,比如营利性医疗机构经营场所距离公立医院(或社区卫生服务中心)需要大于等于500米。除了硬性门槛以外,政府对待民营诊所的态度也偏向消极,他们认为诊所会对监管增加更多的麻烦。但是,从2014年开始,政策开放,鼓励社会资本办医,丁香园感觉到政策的破冰了:他们被批准在杭州滨江区开设诊所,杭州江干区、上海徐汇区也邀请他们去开设诊所。"以前是你去找他,还得求他,他还不一定给你批。现在是来吧,你到我们这里开。"冯大辉说。能否改变中国医疗现状,最大的限制在于医生资源能不能自由投入市场,能不能自由执业。市场需求疯狂,可医生出不来。医疗行业变革最大的成本就是制度成本。招人上,丁香园的线上社区优势就发挥出来了。丁香人才网,目前是医疗行业里最大的招聘平台。全国知名的三甲医院、医疗机构,很多都是丁香园的客户。这样的平台,给诊所的找人带来了极大便利。"消息发出去,第一天晚上收到1500份简历。"说到招人,张进说虽然三甲医院的医生有编制,但医生出来的意愿非常强。毕竟,体制内的医生需要考虑更多,除了日常的坐诊、论文,项目之间协调,还要应付检查等。新疆某三甲医院的赵新医生,直接奔赴杭州面试,她说:"我感到了组织的召唤。""我们的医生更加free,不需要考虑那么多。"肖锋,丁香诊所CMO(首席医学官),负责丁香诊所的医生培养和管理。谈及丁香诊所的医生特点,和公立医院相比,他认为这里的医生更加纯粹,不需要考虑灰色收入等问题。"丁香诊所的模式,是online驱动offine的,这有别于58同城、团购等线下密集地推模式。"当问及如何看丁香诊所和其他重模式的差别,丁香园早期投资人、现DCM合伙人卢蓉说。

诊所产品化,输出标准才能规模化 丁香园第一家全资控股诊所"丁香诊所"位于杭州市滨江区滨盛路,周边社区成熟,距离浙二院滨江院区700米,距离省儿保医院800米。自动玻璃门打开后,给人的感觉像走进了一家中档酒店。儿童诊室的装修基调是鲜艳、活泼的卡通图案,在细节上更考虑到儿童的特性,例如诊室的门与门框留有一定缝隙,避免儿童推门时夹到手指;马桶安有粉红的儿童扶梯,以便儿童坐立。不仅房间布局让就医氛围缓和,丁香诊所的儿科医生都不穿白大褂,而穿格子衬衫、休闲裤。这样的气氛会比白大褂氛围轻松些。"小孩过来看病,我们至少可以让小朋友不哭啊!"而9间诊室里没有写字台,每间诊室标准配备的是一张诊床和两张沙发,医生手拿iPad和病人交流。丁香园是希望病人进来后,就安心坐着,不用到处跑来跑去:一楼挂号、二楼检查、三楼取药。公立医院的这种体验,大大增加了一个病人的负担。丁香园希望整个就医流程是以病人为中心的:来了就坐下,检查、取药一并在这个房间完成。需要检查的设备,由护士推到诊室。在医院的选址上,张进介绍,权重上首先是周边的业态要成熟,比如居民的入住率(入住率低,谁来看病)。第二是跟三甲医院要离得近,因为方便转诊。另外是医生如果过来多点执业坐诊,也非常方便。比如专业度较高的神经外科医生,全科诊所一般不配备。但来诊所的患者如果有需求,就可以请附近的三甲医院的医生过来。最后一点是选择临街,靠近路口的物业,这样方便品牌露出。杭州滨江区的丁香诊所,201512月底开始试运行,2016118日正式开业,目前平均每日有十几个人来就诊。而对比其他诊所,开业第一个月每天的接诊人数就一两个人。丁香诊所的诊金分为成人180元、儿童300元两档,儿童复诊的费用是100元。这个费用包含医生费用、护士费用以及药师的费用。这个定价也是用来筛选用户,认为医生就看病就该收5元钱的用户,不属于丁香诊所的服务对象。丁香诊所的患者绝大部分是通过微信预约来的,有的甚至开车一小时从杭州下沙区赶过来。诊所对周边居民做过调查,很多人认为是美容院,他们考虑针对周边区域做线下品牌推广。用户就医结束后,未来的七天,还可以通过移动端的丁香诊所微信服务号和医生互动,大大节省了用户成本。"以前小孩高烧39度,我给你开个药回去,然后明天小孩好像还在发烧,你又开个车杀回诊所来,来了发现又没什么。"由于传统就诊体验的复杂,张进让技术产品团队开发了丁香诊所的整个管理系统,并深度整合微信沟通。从微信预约就诊到电子病历、诊后管理,一应俱全。在就诊前,用户可以上传自己以往在其他医院的就医资料,在症状描述上,用户可以选择症状部位拍照上传,更加详细科学地给医生展示病情,以便医生做好准备。就诊结束后,用户可以通过微信随时查看自己的电子病历资料。移动互联网的便捷,使得诊后管理变得简单方便。"比如小孩咳嗽,在我们这看完后,晚上又咳嗽了,那我们医生就问她,一分钟咳嗽几次、告诉她喂奶要注意什么,这种体验是极佳的。"在后台,新经济100人看到了包括儿童排泄物的照片,以及活动视频,如果儿童回去之后又发烧,拍视频上传,医生看过之后认为状态精神,没有超过40度,就判断不用再来就诊。移动医疗的服务价值一部分就体现在这里,让患者和患者家属的成本大大下降。软件的开发比诊所的创建还早3个月,开发成本并不高,目前丁香园由10个人的团队负责,但需要做持续优化。起初,冯大辉他们考虑外包,看业内有无好用的工具直接拿来用,结果找了一圈,太烂了。市面上的软件体系都需要重新构建,最后他们选择了基于微信开发,微信的信息集成属性和便捷性,容易与患者打通。为什么业内没有一家公司把诊断、诊后管理软件做好的?因为开发公司是按照软件方式去生产,出发点是符合医院的流程和要求,不是面向最终的使用者。"你需要理解业务,但你把业务做得很难使用也没什么用,要做得方便,医生、患者都得好用。不需要明白、记住诊所的规则。"诊后管理模式,除了儿科,最好的适应对象就是慢性病了。比如高血糖,丁香园、腾讯、众安保险合作推出了糖大夫血糖仪。以前很多人测血糖,都是拿着纸和笔,记在小本子上,去看病把本子交给医生看。而糖大夫这样的硬件产品,通过硬件切入,用户采集完数据,上传到微信服务号上,用户、医生、家人可以共享数据,使健康管理变得更容易。在数据的基础上,保险服务变得更为可控。"假设高血糖病人买了5000块钱保险,保险公司给2000元给我,这个钱刚够我给你提供服务的,但我想赚钱,只有把你血糖控制好,保险公司才能把剩余的3000块钱分点给我。"张进认为,硬件和数据驱动的诊后管理模式,将会反向促进保险公司设计险种。"人身保险(意外伤害险、寿险)是卖概率,健康险卖的是服务。"丁香诊所的微信服务体系,通过更多的互动增加用户的黏度和信任度。打个比方,到三甲医院看病的病人,看完之后和医院没有关系,患者是流量。到丁香诊所看病的患者,诊所在患者离开之后,通过技术能力继续和患者互动,持续不断采集数据,这样的患者是诊所的用户。丁香园认为,唯有线上线下的结合,才能保证患者的医疗安全,把服务做出价值。仅限于线上的服务类似布朗运动,患者登录一次随便碰到一位医生,双方说几句就一拍两散,下次就找不到了,今天是河北的医生,明天是云南的医生,不可能形成可持续的数据。"其实开多少家诊所,这样的目标当然越多越好,最重要是我们希望丁香园做出这种模式,输出标准让更多的人来开。"当问到丁香园如何复制诊所模式时,张进称丁香园想做一个标准和服务的输出方。丁香园摸索开设诊所时,拜访其他医疗机构,询问从哪里购买病床、使用什么系统,对方都报以沉默。丁香园反其道而行之,这是互联网带来的思维差异:开放。用更大的词说,丁香园想做一个生态。现在把杭州滨江区的这家丁香诊所打造成一个样本:从硬件的装修设计、硬件装潢、设施设备,软件到患者预约系统、电子病历、健康管理等,丁香园如果把这一整套流程跑通,就可以把这套系统复制。而对接这套系统的人,就是医生。"理论上讲是可以实现医生拎包入住,基本的法务、财务税务问题这些全都可以由丁香园搞定。以后医生就让他看好病,做个纯粹的医生。"输出标准之后,医疗服务的质量通过系统来控制,医生不能随便开药,不符合流程就走不到下一个环节,没法支付。糖尿病病人来到诊所之后,检测是标准的,用药是标准的,医嘱也是标准的。系统、标准、生态,丁香园做的这一套东西有点Android的意味。系统跑通,接入医生。系统的问题交给丁香园,医生只需要把自己擅长的做好。如果中国有两万家医院,那么合理的诊所配比是10万家,这样才可能形成医疗资源的均衡配比。10万家诊所靠丁香园一家做不到,所以他们希望自己成为输出标准、开放经验的平台,连接诊所、患者、第三方供应商等等。这是丁香园的愿景,也只有这样的规模,数据量才足够庞大、有用,健康管理、保险服务,才可谈起。

中國 杏輝天力直銷 受 禁奢/原料藥 條例 影響

直銷客戶訂單回流,杏輝今年獲利動能再起 MoneyDJ新聞 2016-02-16 10:15:35 記者 蕭燕翔 報導 大陸子公司-杏輝天力主力客戶訂單回籠,杏輝(1734)上季營收衝上年度高峰,法人估計,單季除可順利轉虧為盈外,且足以彌補前三季虧損,全年也將重回獲利。展望今年,因該客戶訂單漸回常態,全年營收看增逾15%,加上集團合併費用及成本減少,每股稅後盈餘有望重回1元以上。杏輝去年前三季呈現虧損,累計每股淨損0.33元,主要是杏輝天力的直銷的主力客戶,因當地禁奢條例與原料藥管理條例影響,下單觀望,前三季幾乎沒有訂單挹注,導致杏輝營收相較前年下滑兩位數,加上第二季有自行下架的原料報廢影響約500萬元,導致累計轉虧,近年罕見。不過,因大陸禁奢影響漸趨平緩,加上新版原料藥管理條例,有助於如杏輝天力等具管理品質的廠商勝出,自去年第四季起,直銷客戶訂單已回流,帶動整體合併營收衝上年度高峰。法人估計,上季杏輝可望順利轉虧為盈,並彌補前三季虧損,全年轉為小賺。展望今年,法人認為,保健食品客戶的訂單將漸回常態,雖還無法達到2013年的水準,但單就杏輝天力營業額而言,全年有機會從去年度的5,400萬人民幣,倍增至趨近2014年的1.14億人民幣,獲利也會同步跳升。在杏輝天力貢獻恢復正常下,法人預期,杏輝今年集團營收也可望成長逾15%,另外在費用面,子公司杏國的虧損有望縮減,且又少了去年一次性原料報廢約500萬的損失,今年每股稅後盈餘應有重回1元以上實力。

益得MDI 劑型Duasma (Budesonide)授權 賽科 (華潤醫藥)

 益得MDI 授權華潤醫藥銷售 2016-02-16 09:39:25 經濟日報 金萊萊 益得生技(6461)與中國大陸醫藥行業第二大央企-華潤醫藥集團子公司簽訂MDI策略聯盟合約,獨家授權華潤賽科藥業於中國大陸銷售呼吸道用藥-帝舒滿Duasma(成分:Budesonide,布地奈德),MDI首宗中國大陸授權案。大陸空氣汙染嚴重,懸浮微粒含量超出安全標準40倍,看準中國大陸市場需求,台灣益得生技與中國華潤集團,兩岸製藥集團結盟合作,將可加速相關藥品上市。益得生技董事長林智暉表示,獨家授權華潤賽科藥業,主要是考量是專業性強,且主攻一級醫院通路,在18個省市、30個城市設有銷售辦事處,覆蓋全國的銷售和流通網絡的優勢。而首案簽訂內容,益得生技除授權金收入外,後續出口外銷也能挹注營收。合作案初估大陸市場規模約達43億人民幣,且逐年成長,兩強結盟之後續力道可期。

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