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Sunday, August 28, 2011

中國藥品低利潤時代 驅動併購與產品創新!!

今年醫藥行業利潤增幅下降已成定局 鉅亨網  招標壓低藥價且成本上升,上市藥企上半年利潤增速同比驟降五成 "今年醫藥行業利潤增幅下降已成定局。"中國醫藥(600056)企業管理協會會長於明德在近期發布的"中國醫藥產業形勢分析"報告中作出了這樣的預測。基於藥價下降以及原材料成本上升的壓力,有業內人士表示了對下半年醫藥企業業績的擔憂,甚至認為,下半年醫藥行業會面臨與2004年和2006年類似的困境,出現利潤增幅急劇下降的情況。對於后市,多數分析師認為受利好政策推動,下半年利潤增速有望出現回升。

5月上市藥企利潤增速同比降50.7%  於明德在報告中指出,5月末,國家統計局的數字顯示,整個醫藥行業主營業務收入已經完成5470.4億元,比上年同期增長28.9%,而利潤的增幅只有18.5%,比20101-5月份醫藥行業的利潤增幅37%低近19個百分點。醫藥行業子行業中,衛生材料、醫用輔料和中成藥表現略好,化學原料藥、化學制劑表現不理想。出口方面,醫用輔料和醫療器械表現較好,化學原料藥出口銷售額大,但利潤率較低。值得關注的是,醫藥類上市公司利潤出現了反常的低於行業平均增速的現象。據於明德介紹,今年1-5月,上市公司的利潤總額增幅為18.5%,而去年同期這一數據為69.2%,出現了50.7個百分點的大幅回落。截至822,醫藥板塊已有88家上市公司公布2011年中報,其中有71家上半年實現了主營收入同比增長,而其中有26家凈利潤同比下降。醫藥類上市公司如中匯醫藥(000809)﹑ST四環(000605)﹑萊茵生物(002166)﹑鑫富藥業(002019)﹑東北制藥(000597)﹑亞寶藥業(600351)﹑海普瑞(002399)等都出現了較大幅度的虧損,而中匯醫藥營業業績降幅最大。據中匯醫藥727公布的中報,在2011年上半年公司實現主營業務收入7999.50萬元,比去年同期增加14.45%,但是,凈利潤卻虧損了287.51萬元,比去年同期下降了412.96%,總毛利率也比去年同期下降了3.01%。公司稱,由於中藥原材料價格上漲及人力資源成本增加,盈利能力受到影響。 ST四環的凈利潤降幅僅次於中匯醫藥,為194.56%其中報顯示,今年1-6月營業收入同比增長19.75%1978.31萬元,但是由於人力成本上升、原材料價格上漲,凈利潤仍同比減少約52.04萬元。 有的上市公司出現了營業收入和凈利潤雙降的情況,如東北制藥凈利潤同比大幅下降97.62%4076322.21元,其營業收入也同比下降16.86%261346.98萬元。對於營業收入和凈利潤都出現下降的情況,公司解釋,由於處於產品結構轉型,把重點由原材料向制劑產品過渡,而投入了較大費用,此外,報告中提及原材料價格上漲也是成本增加的重要原因。 那么,醫藥行業的龍頭上市公司績效如何呢?記者梳理中報發現,雖然多家上市公司的凈利潤同比都有大幅上漲,但是,較去年增幅都有所下降,毛利率則由於成本的上升無奈下跌。如上海醫藥(601607),作為一家大型醫藥產業集團,公司上半年醫藥工業銷售收入42.1億元,較上年同期增長11.0%,而毛利率為45.3%,同比下降3.3個百分點,究其原因,上海醫藥闡明主要是受到上半年國家發改委第27輪降價,各地基本藥物招標帶來的新一輪降價,以及通貨膨脹等引起的中藥材和化學制藥原材料價格上漲等因素的影響。 "今年上半年醫藥行業出現利潤銳減,主要就是政策性降價的壓力,唯低價是取的招標政策,使得藥價下降,另外就是原材料和人力成本的上升。"光大證券(601788)醫藥行業分析師姚杰在接受理財一周報記者采訪時透露。

"利潤增幅下降成定局" 目前,給出今年三季度預告的上市公司中,只有少數幾家預計凈利潤增幅高過50%,如預計增幅最大的是紫鑫藥業(002118),其中報預計20111-9月凈利潤能有14700-15200萬元,比上年同期增長幅度為134.64%142.62%;貴州百靈(002424)和精華制藥(002349)都預計凈利潤比上年同期增長五成到七成。而華邦制藥(002004)﹑益盛藥業(002566)﹑眾生藥業(002317)等雖然預期利潤率會有所增長,但增幅都低於50%。此外,有些醫藥公司則預期利潤率同比會大幅下降,如東北制藥預期三季度凈利潤-9003.54萬元,下降151.07%,而海普瑞則預計20111-9月凈利潤下降三到五成。 "銷售收入超預期增長是肯定的,預期23%~24%,利潤增幅下降成定局。"於明德會長在報告中講出了他對下半年醫藥行業的形勢分析,"生產增長幅度是正常的,利潤的增長幅度卻急劇下降,這種局面今年非常不幸會被重復,現在距離年末還有一段時間,會不會扭轉?我想不大會扭轉了。"至於利潤增幅下降已成定局的原因,他認為,利潤增長慢最主要的是政策因素,"現在安徽的經驗(招標壓低價格)就注定了今年我們必定要重復2004年和2006年整個產業受影響,受打擊,走出的馬鞍形。"對此,姚杰則認為,影響下半年醫藥行業的政策主要是低價招標、"限抗"(《抗菌藥物的管理辦法》)以及公立醫院改革。"下半年,降價政策會相對緩和。其次,在各省招標完畢和醫保目錄增補結束后,相關受益企業和品種需求增加,盈利會出現改善,下半年盈利增速有望提高。預計全年凈利潤增長率在25%左右。"他還補充道,受新版GMP(藥品生產質量管理規範)推動,醫藥行業下半年的投資力度還會增長,現在有關部委已經注意到醫藥招標的"安徽經驗"在推廣過程中暴露出的問題,招標政策有望改進和完善。對於9月份馬上要開始實行的《抗菌藥物的管理辦法》,中投證券的醫藥行業分析師周銳在他的研報中稱,"抗菌藥物管理辦法實施短期對醫藥行業的負面影響有可能低於市場預期。本次抗菌藥物管理辦法被稱為'史上最嚴',根據我們的調研,'嚴'短期將體現在品種上,在抗菌藥物使用比例上并沒有直接的措施限制使用,抗菌藥物使用量的下降幅度是個緩慢體現的過程,短期不會急劇下降。"

龍頭公司或受益整合 目前,醫藥制造業的利潤增速放緩已是不爭的事實。中國醫藥行業整體發展水平的減速,也為龍頭企業實施兼并重組提供有利契機,相關的大企業在行業整合中將獲益。 5月初,商務部發布的《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011-2015年)》提出,到2015年要形成1-3家年銷售額過千億元的全國性大型醫藥商業集團,20家年銷售額過百億元的區域性藥品流通企業;藥品批發百強企業年銷售額占藥品批發總額85%以上,藥品零售連鎖百強企業年銷售額占藥品零售企業銷售總額60%以上;連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到2/3以上。姚杰認為,下半年醫藥行業整合的趨勢會更加明顯,除卻政策上生物醫藥"十二五"規劃的影響,大型醫藥企業有意愿通過并購做大,此外,醫藥行業中小企業過多,由於成本高企而藥價低所以這些小企業頗有壓力。據了解,目前我國的醫藥流通企業總量多達13000家,而規模實力和利潤水平比較理想的企業僅占其中極少數。由於該行業內擠入了過多企業,導致企業之間出現惡性競爭。同時,市場分割和地方保護主義也阻礙了國內統一大市場的形成,限制了公平競爭,制約了藥品批發配送業務的適度集中和高效性。周銳指出,"相關部門此次表態意在加快醫藥行業的整合速度,這對於醫藥行業中的龍頭企業構成實質性的利好,將有利於龍頭企業進一步并購、擴張,成為千億元銷售額的企業,我們看好全國性龍頭國藥控股旗下兩大子公司——資金狀況有望改善的一致藥業(000028),估值低、有戰略價值的國藥股份

台大愛滋醫療疏失代價與經驗!!

愛滋事件台大下「封口令」 擔心巨額賠償 呂妮2011829台大醫院爆發有史以來最嚴重的醫療疏失,讓愛滋病患器官移植給無辜的病人,面對各界的指控,醫院內部壟罩在低氣壓中。對此,院方下達封口令,對於媒體的追問醫療人員全都噤口。相關人員也擔憂感染病患會提起訴訟,恐要求巨額賠償。台大醫院昨(28)日表示,該院對移植器官設有4道把關關卡,除了第一關「上傳病歷到電腦」之外,後3道卻未落實,明顯疏失。參與撰寫「台大器官捐贈小組標準作業程序」的台大醫學部主任柯文哲也坦言,作業程序中並未寫到「確認」部分,也沒有想到該由誰做確認。目前台大醫院內部已展開調查,必須在衛生署給的最後期限提交完整報告。據《聯合報》報導,一名參與移植手術的醫師透露,院方經過檢討發現,跨醫院捐贈器官是疏漏關鍵之一,因為無法透過電腦查閱他院的病歷及檢驗報告,只要有一人疏失,移植團隊根本無從糾正。這名醫師表示,愛滋捐贈者是來自新竹南門醫院,台大醫院獲知有人願意捐器官後,立即派移植協調護理師前往,並由專人把血液檢體送回台大檢驗。他指出,這名病人並非台大病患,也無病例,加上器官捐贈須與時間賽跑,往往只能靠電話聯繫,若在電話裡將reactive(陽性)聽成non-reative(陰性),就會出錯。台大犯了前所未有的錯,其他醫院若沒有記取教訓,恐怕將來還會有人重蹈覆轍。院方管理人士也透露,面對未來可能的民事、刑事處罰,刑事部分依照經驗,有機會爭取緩起訴,但比較擔心的是民事訴訟,必須賠償受害病患巨額金錢,萬一醫護人員被感染也得賠償。

醫療過失 屬告訴乃論.. 台大內外危機處理

柯文哲:都是台大的錯 螺絲全鬆了 2011-08-29 中國時報  台大醫院誤將愛滋病患者所捐贈器官移植到五名受贈者,衛生署將成立專案小組,今天召開內部會議全面檢討補強措施。但要命疏失已造成,前衛生署長楊志良直說「離譜!」一手建立台大器官移植體系的創傷醫學部主任柯文哲也忍不住痛批,千錯萬錯都是台大的錯,「台大的螺絲鬆了!」台大醫院前院長、台大醫學院名譽教授李源德也對台大此次的重大疏失表示「難過與感慨!」他沉痛地說,台大醫院內部管理的螺絲真的是鬆了。不能因為同樣的事情做多了,就視為「例行工作」,這次重大醫療疏失,不能用「意外」來解釋,應深度思考,自我反省。台大已經承認錯誤,雖允諾負擔預防治療的醫療費用,迄昨晚尚未提出懲處名單。台北地檢署不願表示意見,但有檢察官私下透露,台大相關人員可能觸及的刑責包括業務過失傷害甚至重傷害罪,屬告訴乃論之罪,須經被捐贈者家屬提出告訴,檢方才能偵辦。家屬雖然還未採取法律行動,但醫界龍頭身陷移植業務恐遭喊停的重罰。如果衛生署給予最高懲處,台大醫院器官移植小組恐將在一年內不得進行肝臟、肺臟、腎臟等移植手術,受影響的病患恐多達一千八百人,病患恐怕都要被迫轉院。台大醫院發生創院以來最嚴重的醫療疏失,除了五名病患直接受害,台大、成大共有四十七名相關醫護人員也捲入感染愛滋的陰影,病患家屬心情也是震驚又忐忑。台大醫院昨天上午緊急召回所有主管開會檢討,全院都籠罩在一片低氣壓中,檢討會議由院長陳明豐親自主持,包括副院長、各科主任以及與器官移植手術有關的醫護人員、行政人員都出席。發言人譚慶鼎表示,四名器官受贈者及家屬都相當震驚,無法接受。目前院方已經啟動緊急機制,派請多名心理諮商師與病人及家屬會談,希望能夠平復他們激動的情緒,同時為病患給予預防性投藥,後續還會有一連串的檢查觀察,希望能將傷害降至最低。「台大醫院器官捐贈小組標準作業程序」是由台大外科資深教授兼急重症加護病房主任和創傷醫學部主任柯文哲一手撰寫,他無奈地連聲嘆氣,整件事「一個說講錯,一個說聽錯,不管怎樣,都是台大的錯」,一個螺絲釘鬆了,全部螺絲釘都掉了下來。衛生署署長邱文達已要求全面檢討器捐流程,強調台大須在周二(卅日)前提出檢討報告。前署長楊志良對台大的要命疏失,直說「離譜!」台灣移植醫學會理事長、成大外科教授李伯璋直指台大在移植手術後才發現疏失,顯然把關有疏漏。

雜種不是壞事..!!

現代人的祖先通過"雜交"提高免疫力  20110828日新華網   新華網華盛頓8月27日電 美國科學家在最新一期《科學》雜志上報告說,現代人的祖先可能是通過與尼安德特人、丹尼索瓦人等古人類雜交而提高了種群的免疫力。據日本《讀賣新聞》網站26日報道,美國斯坦福大學等機構的科學家通過分析尼安德特人和丹尼索瓦人化石的遺傳信息得出了上述結論。研究人員將化石遺傳信息中與白細胞類型相關的部分與現代的歐洲人、亞洲人和非洲人進行了比較。他們發現,有超過70%的亞洲人繼承了與古人類相同的白細胞類型,在歐洲也有超過50%的人繼承了相同的白細胞類型,而在非洲只有不到10%的人繼承。根據現有理論,人類起源于非洲,古人類在距今44萬年至27萬年前離開非洲,而現代人的祖先在距今7萬年至6萬年前走出非洲。這項研究顯示,現代人的祖先離開非洲來到歐洲和亞洲後,與已擁有適應當地環境的免疫力的古人類雜交,從而分享到了古人類的免疫功能,之後,有利的基因在現代人中得以擴散。尼安德特人是早期曾統治歐洲大陸和亞洲部分地區的一種古人類,大約在3萬年前消失,被智人也就是現代人所取代。丹尼索瓦人是在距今約3萬年前與現代人的祖先共同生活在這個世界上的一個神秘人類種群。考古研究顯示,他們有可能是中國古代東北民族肅慎先民的一支。

中裕新藥:薪資報酬委員會

中裕新藥:公告本公司依法成立「薪資報酬委員會」,並委任「薪資報酬委員會」委員 2011/8/26  鉅亨網  第三十四條 第61.發生變動日期:100/08/262.功能性委員會名稱:薪資報酬委員會3.舊任者姓名及簡歷:4.新任者姓名及簡歷:許照惠(獨立董事):OPKO Health Inc.技術長陳明進(獨立董事):政大會計系教授周綠蘋(董事):台灣大學醫學院分生所教授5.異動情形(請輸入「辭職」、「解任」、「任期屆滿」或「新任」):新任6.異動原因:設立薪資報酬委員會新選任7.原任期(例xx/xx/xx ~ xx/xx/xx:NA8.新任生效日期:100/08/269.其他應敘明事項:100826日第二屆第十次董事會決議通過委任「薪資報酬委員會」委員,委員任期自100826日起至本屆董事會任期屆滿之日起

曜亞 防曬產品…

晶球包覆 擦完防曬品不必等 欣傳媒 (2011-08-26)  最近氣象局及環保署發布的紫外線監測報告,顯示這個月以來幾乎有一半以上都在過量級及危險級,只要沒有防曬,在太陽下直曬15分鐘就可能曬傷,皮膚科醫師提醒民眾外出一定要做好防曬,愛美族想讓皮膚不老化,更要注意保濕。台大醫院皮膚科醫師邱品齊表示,其實愛美女性已經都有防曬觀念,但卻經常使用錯誤,一般的防曬乳霜擦上後,都應該要等上至少1520分鐘才能出門,因為一般的防曬產品都要等一段時間才能產生防曬作用,如果急著往外跑,防曬作用還未啟動,這段時間恐怕就接收了過多紫外線。 因此提醒女性準備出門前就先擦防曬產品,再去做其他的準備工作,等到要出門,防曬產品的作用已經啟動,如果急著出門,就要選購可以立即啟動防曬作用的產品,邱品齊說,目前已經有擦上可以馬上作用的防曬乳霜,強調使用「晶球包覆」的技術,把防曬因子和保濕成份包住,擦上皮膚即可立即作用,在外面補擦防曬乳時,不必等,馬上就可以繼續原來的活動。 他強調防曬真的很重要,因為紫外線除了讓人曬傷以外,更會破壞我們皮膚的膠原蛋白跟彈力蛋白,而這些就是造成皮膚細紋、扁塌等老化的原因,據研究發現,沒有防曬的人,皮膚膠原流失率較有防曬者高出50%以上。另外也要注意保濕,因此紫外線會帶走皮膚的水分,曬後的皮膚若含水量減到低於10%,皮膚會明顯易變得乾、癟、出現細紋,若有保濕,讓皮膚含水量達2035%,不必做醫美療程,皮膚細紋也能快速消失! 而現在女性愛美,經常做雷射、電波拉皮等醫美療程,邱品齊提醒做完醫美療程,更要注意防曬及保濕,因為治療後的皮膚更脆弱,若未善加防曬及保濕,再受紫外級傷害,醫美療程恐怕是白做了。

亞健康(Sub-health) 族群潛力 百略佈局健康管理

百略林金源專訪:非梭織電毯出貨拉高,開始賺錢

2011-08-26 【時報】去年成功度過電毯反傾銷風波,在美保住四成的市佔率,百略醫學(4103)今年出貨量、毛利率將同步成長,電毯事業將轉盈會賺錢,目標是三年內市佔率要過半。轉型成健康管理解決方案提供者,百略的威爾舒血壓量測系統切入醫院、醫師通路,希望三年內拿下台灣市場冠軍寶座,五年內拿下全球第一。以下是董事長林金源專訪。問:恆溫電毯進入出貨旺季,今年展望為何?答:自有品牌Biddeford恆溫電毯,因美國對中國梭織型電毯業者反傾銷調查,因反傾銷事件支付律師費、關稅,又迅速轉移至菲律賓設第二座生產基地,因菲律賓基地的產能不夠,需鼓勵客戶採用非梭織型電毯,給予優惠價格,去年呈現虧損,不過,在美國穩住四成市佔率,出貨量達219萬條,較09年逆勢成長9.5%。要在一年內,同時進行生產基地的移轉,及提高客戶採用等級比較高的非梭織電毯,這是很不容易的事情,但百略成功做到了,今年開始,客戶採用非梭織電毯的比重拉高,也開始反應成本調高價格,7月開始大量出貨,預估營收、出貨量都會成長,也會開始賺錢,希望三年內可以拿下美國超過五成市佔率。問:歐美景氣不佳,對營運的影響?答:歐洲市場主要銷售血壓計、溫度計等醫療設備,今年以來,歐洲市場受到歐債等危機影響,購買力下滑,導致上半年營收達成率僅80%,恆溫電毯7月開始出貨,8-10月是旺季,出貨量成長可望稍稍彌補這部分業績的下滑,但全年來看,營收仍會小幅衰退。問:血壓計、溫度計市場飽和,未來公司的發展方向?答:台灣市場患有高血壓的人約300-400萬人,只有200萬人知道自己患有高血壓,實際有1千萬人患有輕微的高血壓,滲透率約25%。大陸市場罹患高血壓的人是台灣的2.2倍,但控制率只有6%,每年有10%的成長,約有200萬人中風,目前中國大陸正在推動醫療改革,台灣的醫療產業夾著過去卓越的成績,必能在中國大陸市場搶占領導地位。民眾的健康照護是未來的趨勢,百略將從醫療器材走向自然醫學,轉型成民眾的健康管理解決方案提供者,透過與醫院、教育體系的推廣,希望WatchBP威爾舒系列血壓量測在三年內稱霸台灣血壓計市場,五年內在全球成第一。WatchBP威爾舒系列血壓量測結合遠距傳輸以及雲端運算整合技術,有助醫生及時掌握病人的心血管狀態,做出有效的預防措施和治療。近期將與台北醫學大學攜手合作,整合雲端血壓計與門診醫令系統之隨機對照臨床試驗,透過百略研發與量產,通過國際準確度認證的血壓計與雲端上傳功能,將雲端血壓計導入門診醫令系統,並進行隨機對照臨床試驗,率先以實證醫學角度來說明整合雲端血壓計與門診醫令系統之結果,並依此結果準確地進行產品市場需求及競爭力評估。問:台灣七月即將試辦的二代健保「論人計酬」,對百略的商機為何?答:未來醫療生技產業之商機涵蓋兩岸和全球,台灣7月試辦的二代健保「論人計酬」,將帶動預防醫學和居家照護產業興起。百略7月也成立新事業部門,組織「樂活服務」團隊,將整合醫療單位與民間健康促進群體,形成同時具有疾病管理、個案管理與家庭健康照護管理。近期將展開創新服務店館的連鎖通路佈局,年底前最少設立一個點,最多設立三個點,未來三到五年要成立300-500個店。

佳世達提高投資南京與蘇州明基醫院

佳世達:代子公司達利投資股份有限公司公告董事會決議取得中國大陸南京明基醫院有限公司及蘇州明基醫院有限公司之股權

鉅亨網2011-08-26 佳世達:代子公司達利投資股份有限公司公告董事會決議取得中國大陸南京明基醫院有限公司及蘇州明基醫院有限公司之股權 第二條 第201.事實發生日:2011/08/262.本次新增(減少)投資方式:預計由子公司達利投資股份有限公司透過第三地區BenQ BM Holding Cayman Corp.BenQ BM Holding Corp.取得南京明基醫院有限公司及蘇州明基醫院有限公司之股權。3.交易數量、每單位價格及交易總金額: 總計不超過美金3,000萬元4.本次新增投資大陸被投資公司之公司名稱:南京明基醫院有限公司及蘇州明基醫院有限公司5.前開大陸被投資公司之實收資本額:南京明基醫院有限公司:人民幣3億元蘇州明基醫院有限公司: 人民幣2.4億元6.前開大陸被投資公司本次擬新增資本額:總計不超過美金3,000萬元7.前開大陸被投資公司主要營業項目:醫療服務8.前開大陸被投資公司最近年度財務報表會計師意見型態:不適用9.前開大陸被投資公司最近年度財務報表淨值:不適用10.前開大陸被投資公司最近年度財務報表損益金額:不適用11.迄目前為止,對前開大陸被投資公司之實際投資金額:美金0仟元12.迄目前為止,投審會核准赴大陸地區投資總額(含本次投資):美金193,384千元13.迄目前為止,投審會核准赴大陸地區投資總額(含本次投資)占最近期財務報表實收資本額之比率: 29%14.迄目前為止,投審會核准赴大陸地區投資總額(含本次投資)占最近期財務報表總資產之比率: 10% 15.迄目前為止,投審會核准赴大陸地區投資總額(含本次投資)占最近期財務報表股東權益之比率: 23%16.迄目前為止,實際赴大陸地區投資總額:美金191,464千元17.迄目前為止,實際赴大陸地區投資總額占最近期財務報表實收資本額之比率: 29%  18.迄目前為止,實際赴大陸地區投資總額占最近期財務報表總資產之比率: 10%  19.迄目前為止,實際赴大陸地區投資總額占最近期財務報表股東權益之比率: 23%20.最近三年度認列投資大陸損益金額: 97年度投資損失新臺幣750,207千元98年度投資利益新臺幣104,804千元99年度投資利益新臺幣1,074,304千元21.最近三年度獲利匯回金額: 0 22.交易相對人及其與公司之關係:23.交易相對人為實質關係人者,並應公告選定關係人為交易對象之原因及前次移轉之所有人(含與公司及相對人間相互之關係)、移轉日期及金額:不適用24.交易標的最近五年內所有權人曾為公司之實質關係人者,尚應公告關係人之取得及處分日期、價格及交易當時與公司之關係:不適用25.處分利益(或損失):不適用26.交付或付款條件(含付款期間及金額)、契約限制條款及其他重要約定事項:不適用27.本次交易之決定方式、價格決定之參考依據及決策單位:達利投資股份有限公司董事會28.經紀人:不適用29.取得或處分之具體目的:長期投資30.本次交易董事有異議:31.本次交易會計師出具非合理性意見:32.其他敘明事項:

年輕糖尿病患風險評估…

糖尿病血糖控制並非愈低愈好 控制糖化血色素在 7以下 兼顧安全與達標  經濟日報 2011/08/27  不少糖尿病患對於高血糖的危害很清楚, 但低血糖風險的認識有限。台大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師江怡德表示,血糖值並非愈低愈好,有些降血糖藥物反而容易出現血糖過低的情形,他建議還要讓糖化血色素控制在7以下,這樣才是「安全」又「達標」的正確觀念。江怡德指出,目前台灣約有140150萬糖尿病人口,接受治療的約有7580%60歲以上老年人幾乎都有接受治療,反倒是愈年輕者,還有不少人是潛在的糖尿病患,卻不自知或沒有積極治療。例如4060歲只有三分之二有接受治療,2040歲甚至有三分之二未就醫治療, 大多缺乏對糖尿病風險的認識, 根本沒有想到自己會得糖尿病。他強調,糖尿病診斷不是以高血糖症狀來看,但有很多患者即使飯前與飯後血糖均已「破表」,可是仍然沒有症狀。其實糖尿病只要透過抽血與驗尿即可知道有無罹病。但是不少人害怕抽血,江怡德說,民眾可以透過簡單的方法得知,例如糖尿病學會在200 11月推出網路版「糖尿病風險評估問卷」(www.diabetes.org.tw)供民眾使用,只要上網填問卷,就可以得知自己罹患糖尿病的風險。談到目前糖尿病的治療趨勢,江怡德說,目前國際糖尿病聯盟(IDF)治療指引是建議將雙胍類(metformin)、磺醯尿素類(Sulfonylurea)等三大類列為第一線治療藥物,台灣則是將五大類口服治療藥物並列,並未排先後次序。江怡德指出,糖尿病患多數要同時使用兩種以上的藥物,其中metformin通常被優先考慮,但若是腎臟功能不佳者或腸胃不適者,就不適合這種藥物。還有一項是隨餐使用的藥物,適合腎臟功能不理想、餐後血糖高、飲食時間不固定者,可以發揮彈性用藥的特點。他強調,目前全球治療糖尿病最新的藥物,就是DPP-4抑制劑。這類藥物最大好處是患者較沒有低血糖的問題,糖化血色素又能控制在7以內,是一種能夠兼顧血糖控制與安全性的藥物。江怡德說,控制血糖不是愈低愈好,還要兼顧安全又達標的目的,他建議沒有腎功能疑慮的糖尿病患,可以先採用metformin,若效果不理想,再合併使用DPP-4抑制劑,達到最佳的血糖控制目標。

重症無醫師 其中理由….

病人多、醫護少 衛署「去函」能改善? 【聯合報】 2011.08.27 近來有醫師疑似過勞死,引發輿論質疑,衛生署提出調查數字,認為我國住院醫師每周平均工時,和美國相當,這是明顯低估。以醫學中心內科為例,因為責任制,加班是常態,每天超過十二至十三小時很常見。值班每月九至十一班,每班廿四小時,隔天不補休。若夜間遇到重症急救,可能連續工作卅六小時,假日人力縮減,狀況就更加劇。內科尚如此,遑論外科。醫院評鑑雖訂有每人照護十五床以下,在出入快的科,可能白天五個病人出院,三個病人入院,夜間急診收二個,隔天雖總數不變,但卻是處理了十位病患。新病患需從頭詳細問診,且出入院有大量文書需繕寫。照顧床數超過的醫院,當然只能短報。若照實呈報評鑑無法通過,健保給付會降低,財務更吃緊,非但不能擴編人力,可能還要減薪,無疑雪上加霜。病人多、醫護少是事實,就算衛生署「去函要求改善」,血汗醫院也是巧婦難為無米之炊。工時長是症狀,「重症無醫師」才是病因。衛生署不對症下藥,增加重症人力,卻欲以法規強制壓縮工時,將適得其反。一旦工時納入醫院評鑑,屆時招不到人的醫院,只好被迫造假工時數據以通過評鑑。內外婦兒、急診等重症科「錢少事多糾紛多」,人盡皆知。只道德「呼籲」大家投入重症,消極「去函」要求醫院改善,請問衛生署,要怎麼改善?