帶狀疱疹不適 中醫解毒湯可緩解2018-01-21 圖．文／鄧佳明 曾感染過水痘者很可能是「帶狀疱疹」的候選人，水痘病毒會長時間潛藏在神經節內，等待人體抵抗力不好時，如遇過度勞累或有免疫退化的高齡者，又會再度活動起來。 當水痘病毒活化後，即引發帶狀疱疹，沿著神經分佈區域的皮膚，長出成片令人疼痛難耐的紅疹與水疱，年紀越大好發率越高。痊癒後，慢性神經痛是最常見的後遺症，可能持續數月或數年，嚴重者甚至影響睡眠與生活品質，若帶狀疱疹是長在頭部，則較有危險性，需積極治療。中醫治療帶狀疱疹，初期可服用由金銀花、黃柏、蒲公英、倒地蜈蚣、連翹與菊花等藥材組成的「仲景解毒湯」，可抗病毒，有清熱解毒與消炎止癢的功效，每天一帖，早晚各喝一次，連續服用10至15天，能有效減輕感染性的疼痛，降低病毒量，有助縮短病程。
搭配針灸 可加強止痛 疱疹後神經痛可服用中藥行氣止痛的配方，如由香附、荊芥、防風、薄荷、川芎與細辛等藥材所組成的「川芎祛風湯」，同樣每天一帖，早晚各喝一次，視病情需要服用3至7天，能有效鎮痛解熱，再依病痛部位，搭配針灸合谷、大椎與華佗夾脊等穴位，加強止痛效果。體力虛弱者，平時可服用四君子湯或玉屏風散，來改善體質，增強免疫力。長過水痘者平時需注意養生保健，作息要規律，勿過勞；如有皮膚癢刺感、或出現肩臂痠痛、胸腰痛、頭痛或發燒等情形，應就醫診治，勿自服偏方成藥，以免延誤病情，徒增痛苦。
發疹時 皮膚應保持乾燥 當發疹時，皮膚應保持乾燥，勿弄破水疱，以免造成蜂窩性組織炎；當劇痛難耐時，可輔助冰敷緩解不適；在帶狀疱疹發作初期，對於未長過水痘，或未注射疫苗保護者，是具有傳染力，因此照顧者需特別留心。（作者為台南市誠信中醫診所醫師）
水痘（Varicella)一、疾病概述（Disease description）水痘為一種猝然發作的全身性疾病，其臨床症狀包括：（一）前驅症狀：微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約 2 ～5 天。（二）水疱：最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及 四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下 粒狀痂皮。此皮疹之特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」，為表淺性（ 癢）、通常不留疤；體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭 皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現，故可同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而 被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重，尤其是成人。（三）水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus；VZV）在水痘復原之後 藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力 減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，則會造成帶 狀疱疹，俗稱皮蛇（shingles）。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當惱人。（四）併發症：水痘致死率相當低，其致死原因在成人以原發性肺炎，小 孩以敗血症和腦炎最常見。但是對於某些特殊的患者，如白血病孩 童和新生兒，則致死率會高達 5％至 10％。(五）孕婦如於孕期感染水痘，有可能發生「先天性水痘症候群」：懷孕 20 週以前感染水痘母親所生下之嬰兒，出現先天畸形時稱之。此症 並不常見，發生率一般認為在 5％以下。「嬰幼兒期帶狀疱疹」：懷孕期間曾感染水痘，胎兒即有可能發生此症，即除了分布在神經 皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。「新生兒 水痘(Varicella)－2 2013 年7月修訂 水痘」：嬰兒在出生後 30 日內得到水痘稱之。Reye syndrome 可能 伴隨在水痘後發生。
二、致病原（Infectious agent)水痘病毒（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。 三、流行病學（Epidemiology）(一）全球性的：全世界都有發生，感染者多半是兒童，且絕大部份沒有 併發症。 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資 料查詢系統」。(二）具高度傳染性：同一家庭內的傳染率大於 85％。(三）盛行季節：好發於冬季及早春。(四）好發年齡１、水痘：以 3～9 歲為尖峰，占60％。15 歲以前即有90％以上的 人感染過水痘。而併發症的危險群為大於 20 歲者及免疫不全者。２、帶狀疱疹(1)好發於老人，年紀越大，發病的機會大增，但復發第 2 次的卻不多(2％）；(2)有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑，因抵抗力較差，故發病之機會亦 高；(3)小孩在 2 個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會。 四、傳染窩（Reservoir)人。五、傳染方式（Mode of transmission)主要是人與人之間經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹 的水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染 的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。此症是最具傳染性的疾病之一，特 別是在發疹早期。水痘(Varicella)－3 2013 年 7 月修訂 六、潛伏期（Incubation period)2～3 週，一般為 13～17 天。 七、可傳染期（Period of communicability)由出紅疹以前 5 天起（通常為前 1～2 天）到第一批水疱出現後 5 天之間， 在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到 水疱出現後 1 週。八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance)未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小；感染水痘後，可以變成 潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。 九、病例定義（Case definition)詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation)由於水痘臨床症狀易進行鑑別診斷，加上病例數較多，爲避免行政資源浪 費，暫無需逐例採檢送驗確認。若有採檢送驗需要者，請以病毒性拭子採 集病患之水疱液及全血 3mL，冷藏送至疾病管制局研究檢驗中心進行檢驗 。
十一、防疫措施（Measures of control）（一）預防方法１、預防接種(1）水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有 95％的人可產生 抗體，可維持至少 7 年以上。而成人仍有部份於接種疫苗 後感染水痘，但感染後的症狀較為減輕。(2）接種劑量：出生滿 12 個月至未滿 13 歲接種一劑，13 歲 以上接種二劑，間隔 4～8 週。(3）常規預防接種對象及時程：免費自 2004 年1月1日起，政府提供 2003 年 1月以後出生且年滿 12 個月以上的幼兒 免費接種。水痘(Varicella)－4 2013 年 7月修訂(4）血液製劑與麻疹、MMR、水痘疫苗接種間隔注意事項如 下：A、接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或 B型肝炎免疫球蛋白(HBIG）者，應間隔 3 個月後再接種。B、輸過血者，應間隔 6個月後再接種。C、曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋 白治療時，應間隔 11 個月後再接種。（二）病人、接觸者及周遭環境之處理１、病例通報：1 週內通報當地衛生主管機關。通報定義：症狀包括發燒、全身倦怠不適、全身出現丘疹及水 疱（papulovesicular rash），且臨床上無其他顯著病因。２、隔離：當患者徵狀出現後應立即對病患採取隔離措施，直 到水泡變乾結痂為止。避免患者與可被感染者接觸；在醫 院為防止感染免疫不全的病人，應實施絕對隔離。３、消毒：兼行消毒被鼻腔、喉嚨和水疱液污染的器物。４、接觸者處理：(1)接觸者之健康監視：期限將自個案被隔離日起算 17天為止, 期間若出現疑似感染症狀,應配戴口罩盡速就醫。(2)對於高危險群接觸者，原則上於暴露後 96小時內經醫師評 估後給予水痘免疫球蛋白，或72小時內注射水痘疫苗， 可預防感染或是減輕疾病。但是免疫功能差的人、孕婦、預定在三個月內有可能懷孕之婦女、未經治療的開放性肺 結核病患以及對疫苗成分曾有過敏反應者等民眾，均不適 宜給予水痘疫苗。另因國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），所以，經醫師評估後可考慮以靜脈注射免疫球 蛋白（IVIG）代替。５、接觸者及感染源調查：不需要。水痘(Varicella)－5 2013 年7月修訂６、治療方法：Vidarabine 和 acyclovir都可治療水痘或帶狀疱疹，通常選擇後者為抗病毒藥物。疾病管制署2013