台灣醫院評鑑制度的得失之間?

醫療體制正在快速瓦解（楊庸一）

蘋果日報2011年 05月24日 近來，醫療人員不斷猝死的事件，雖然引起些許社會短暫的關注，但問題卻依然得不到應有的正視。甚至整個情況，有愈趨惡化的趨勢。我在醫院工作超過35年，3分之1在公立醫院，3分之2在私立醫學中心及學校。除了看到近30年來的醫療變遷外，也看到了醫療體制和醫療人員的如何步入瓦解和陷入困境。尤其，當看到護理人員竟然也參加了五一勞動節的街頭抗議時，心頭湧起了心酸。造成醫療環境惡化的主、客觀因素固然相當複雜。不過，衛生署缺乏明確具體可行的目標和作為，實難辭其咎。尤其，至少有下列三項政策性目的的扭曲，促成了惡化的速度。

一、公立醫院的淪喪：公立醫院的主要任務，建基在：1.政策性任務的推動，包括對弱勢團體、貧民就醫、老人的醫╱養及防疫公衛等缺乏利益誘因的政策；2.壓制醫療費用的不當上漲。公、私立醫院間的適度平衡，是維持醫療永續，不可或缺的條件。雖然公立醫院，遍布各縣市的精華地段，本可扮演關鍵角色。如今，卻因所佔不足2成，又在公務預算的大幅刪減和利益導向下，就像棄嬰一樣，任其自生自滅。公立醫院和大型私立醫院的關係，也比中油和台塑更不堪。難怪弱勢族群就醫日難。健保費也像油價一樣，黑漆一片，且天天喊漲。

二、醫院評鑑制度的扭曲：醫院評鑑的原始目的，是在協助醫院依其個別條件，改善其醫療品質。但，近年來似已有走火入魔之趨勢。醫院評鑑似乎已成為規劃和制訂台灣醫療走向的新興企業。尤其，在帶有強制性的醫院評鑑和等級分類與健保給付掛鉤後，已造成醫療環境的激烈變化。三年一次的醫院評鑑，就像各醫院與衛生署間的戰爭遊戲。醫策會不斷推陳布新，醫院則挖空心思、奮不顧身的應戰。愈來愈厚的評鑑內容和愈來愈繁瑣的要求，不但引發了醫院間的軍火武器競賽，也使醫院的烽火期（應付評鑑）不斷的延伸到數個月，甚至半年、一年。直接受害的是病人和醫護人員。因為，醫護人員用在填表格、等電腦、打電腦等非醫療工作不斷增加，也直接壓縮照顧病人的時間。有良心的醫護人員，只能燃燒自己而自願加班（無加班費），直到熱忱燒光為止。這也是血汗醫院形成的最主要原因之一。

三、證照換照制度的缺失：醫療人員在工作中，持續的接受各種臨床訓練，以做為換照時的參考，有其必要性，也無可厚非。只是，當此種帶有強制性的要求，像醫院評鑑一樣，被過度制式化和點數化後，就面目全非了。為了繼續保有工作，醫療人員只有到處奔波，參加各種繼續教育課程，以收集必要的點數。除了時間、精力外，也付出了金錢。尤其，點數、要求不斷更新，已使醫療人員的處境，雪上加霜。這也是血汗醫院形成的最主要原因之二。醫療的目標和主體是病人和醫護人員。讓醫護人員能有一個最基本、合理的工作環境，才是維持醫療水準和病人權益的最好方法。如果衛生署只能承命宣示性的要求私立醫院的護理人員，比照公務員，加薪3％，而不能全盤性的制度檢討和規劃。姑不論其是否能實現和可能引發的併發症，此舉，實在已有失自己的專業職責，也蔑視和刺傷了醫護人員對病人照顧的熱忱。作者為精神科專科醫師、長庚大學及長庚醫院退休副教授