台灣面臨挑戰的專科制度與醫學倫理

悲哀的醫界新生代（洪宗賢）作者為署立台中醫院骨科主治醫師

2011年 11月01日 最近有些抗議實習醫師及住院醫師過勞的報導，這要從台灣的專科醫師制度說起。台灣從施純仁署長開始推動專科醫師制度至今20餘年，醫學生已自然接受「畢業後必須接受專科訓練」，取得專科證照，才算完成醫學教育。訓練期間的身分，從實習醫師、第1年學士後醫師，到住院醫師。早年外科醫師出路好，待遇優，外科訓練又是一手帶一手的師徒制學習，年輕醫師為擠進外科，比成績、毅力，耐操度，往往是「在手術中被強迫下去休息」！這些辛苦付出雖為外人所驚訝，卻被視為菁英淬鍊的過程！其實在法律層面，專科醫師醫學會只是人民團體，法律上的「醫師」，只在於有無醫師執照。健保局的醫療給付，除了少數幾項手術及藥物限制專科醫師資格執行外，大部分只要合格醫師均可執行。更不用說不受健保規範的醫療，如減肥美容，只要你是醫師，只要你敢做就可以。 於是現在醫界新生代產生一股風潮：醫學院畢業，一旦取得醫師執照，不必管什麼專科制度，要幾年住院醫師，直接到醫美診所上班。 原來醫學美容大盛後，許多生意人捧著錢爭著投入市場。於是開始向醫界找人，從原本皮膚科、整形外科的醫師，續向許多家醫科、婦產科、甚至外科醫師招手。加上傳統醫療從「第1賣冰，第2做醫生」轉變成為「第1賣冰，第2告醫生」後，投入醫學美容的醫生如過江之鯽。 醫美診所成本低，機器是廠商BOT，打電波、雷射、玻尿酸，先是前輩醫師教著做，等前輩醫師賺飽了自己出去開業後，就換資深護士教，廠商教，甚至照著機器說明書打！反正低危險度，少醫療糾紛，不滿意就奉送幾次免費的。 老闆只需要你有醫師執照，而醫師年紀輕輕就可以有豐厚收入！不需要去當住院醫師受苦被罵，值班沒睡，不需要熬過難考的專科醫師，更不需要應付永無止境的病歷寫作，評鑑要求，以及令人聞之色變的「醫療糾紛」。

專科醫生傷神傷身 沒錯，醫界大老及社會賢達們會批評這樣的醫界新生代是一群不敢面對工作挑戰的懦夫！可是請問你們為所謂的英雄準備了什麼樣的未來？答案是地獄！熬過專科醫師考試，除了要服務病患，還要面對永無止境的病歷寫作、醫院評鑑、健保局規定；服務品質若好，病患越多麻煩越多，服務品質若有疏失，面對的是病患投書、投訴、過失傷害、傷害致死等刑事訴訟賠償，上了媒體還會被罵沒醫學倫理！所以，年輕人拋棄專科制度，直接走向美容有什麼錯？誠如一位從急診專科轉走美容減肥的同學所說：我只是要我的專業還能得到應有的尊嚴！此外，這群年輕人個個謙恭有理，對人客氣，比在醫院上班的醫師更有笑容，全心全意在照顧客戶，因為他們學的是開業術。別動不動就把醫學倫理的帽子扣上？他們只是對沒有未來的專科制度，菁英訓練機制嗤之以鼻，直接跳開。忍受這些辛苦，之後能幹嘛？這是半夜2點，一起開急診刀的實習醫師問我的問題。專科醫師制度正在逐漸崩壞……。最後，別再提醫學倫理了。制度導致現狀，現狀就是醫學倫理只剩要去上課簽到！