抗凝血劑難搞 心臟病患內出血 2011/10/25 （中央社）林先生20多年前罹患心臟病後，遵從醫囑服藥預防引發腦中風，想不到今年中吃止痛藥後，竟然內出血且瘀青，像被人痛打過，追究原因是傳統抗凝血藥「實在很難搞定」。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢今天指出，每6個腦中風的患者就有1人是心房顫動所引起，心房顫動的患者約有1/3出現腦中風，比一般人高出5倍的腦中風危險、2倍的死亡風險。殷偉賢說，心房顫動病患需要服用抗凝血劑預防腦中風，抗凝血老藥「華法林」療效雖受肯定，卻也會抑制保護因子，劑量誤差容許值極小，即使依據中央研究院的發現，依患者是否帶有特定藥物基因來計算劑量，患者仍可能會因為食物、藥物、保健食品的交互作用，導致「華法林」劑量不足或過量。林先生現身說法指出，他換過心臟瓣膜，醫師要他不能吃深綠色葉菜，還要服用華法林，他都照辦，直至今年7月因腰痛自行服用止痛藥，不到3天就內出血，刮鬍子時出血不止，他住院時還發現背部大片紫青瘀血，無法平躺，診斷是凝血不良的內出血。林先生還不是最慘的案例，殷偉賢說，醫師通常會用好幾週的時間，逐週調整病患的華法林最佳劑量，但是病人沒有按時服用華法林或是不小心犯了飲食禁忌，還是可能引起中風。殷偉賢指出，新一代抗凝血劑只抑制第10因子，較無劑量過猶不及的副作用，今年8月新英格蘭醫學期刊有篇研究顯示，每天口服一次新抗凝血劑，預防腦中風效果和華法林一樣好，卻比較安全，然而健保尚未給付，目前是高價自費藥。
欣傳媒 (2011-10-25 )治療心房顫動，使用一種抗凝血劑Warfarin可以大幅降低6成缺血性中風的機率，但因該藥劑量調整頗麻煩，同時有引起各種出血併發症的風險，因此目前使用偏低。 63歲的林先生換過心臟瓣膜超過10多年，長年服用Warfarin，因了解該藥作用易被藥物、保健食品以及食物影響，林先生每天認真地監測自己的凝血功能，對於醫師提醒會影響藥效的食物，如花椰菜、蕈菇類等都敬而遠之，連最愛的菠菜10多來完全不碰，沒想到今年7月底，因為背痛吃抗發炎藥，刮鬍子不慎刮傷，原本不以為意，直到半夜驚醒發現整個下巴血流不止，嚇得趕緊就醫。 抽血檢查才發現林先生的抗凝血指數從正常的2至3已經飆破10，後背大片皮下出血烏青像被嚴重毆打過，醫師趕緊讓林先生緊急住院，經過兩周治療後才出院。林先生驚訝只因吃消炎止痛藥就住院，他已經是很聽話又用心的病人，連生活習慣都改變了，沒想到還是引起併發症。 中華民國血脂及動脈硬化學會理事長殷偉賢今（25）日表示，使用抗凝血劑Warfarin預防缺血性中風的效果，遠超過抗血小板劑；如阿斯匹林、保栓通等藥，但因口服Warfarin劑量調整麻煩，而且對它引起出血併發症的疑慮，所以據中華民國心臟學會及台灣腦中風登錄報告顯示，心房顫動重度中風風險患者使用Warfarin比例只有3成，上市70多年的該藥療效雖被肯定，但使用不便，讓醫界期待有更安全的藥物可供使用。 今年八月出刊的新英格蘭醫學期刊發表的「ROCKET AF」研究顯示，每日一次口服新抗凝血劑Rivaroxaban可有效預防心房顫動引起之中風。這項研究跨45個國家合作，有14,000多名具高中風風險之心房顫動患者參加，以每日一次口服Rivaroxaban或對照組Warfarin，研究證實新藥比Warfarin能多降低21％的中風或全身性栓塞風險、31％重大失血發生率、最重要的是新藥能減少50％致命失血發生率及33％顱內出血機率。 這項研究台灣也有12家醫院參與，殷偉賢為試驗計畫主持人之一，他解釋，臨床上醫師使用抗凝血劑，最擔心引起顱內或其他重大器官出血的併發症，新型抗凝血劑可顯著減少顱內出血風險，將對患者及醫師提供更方便及安全的用藥選擇。 而且這項研究納入有中風病史的患者比例最高，佔5成5，合併高血壓、慢性心衰竭、糖尿病的患者比例也最高，CHADS2分數最高，平均危險值為3.5分，是是最容易中風和發生顱內出血風險最高的人群，因此「ROCKET AF」可說是非常具指標意義。 殷偉賢說，新的抗凝血劑不僅更安全有效，而且幾乎無藥物、食物交互作用之慮，因此醫囑遵從性高，該藥去年獲得相當於生化製藥研究領域的諾貝爾獎的國際Prix Galien獎。
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