肉毒桿菌素(Botulinum toxin)在皮膚科的應用

 2011/11/03  皮膚科  王修含 醫師  肉毒桿菌素是由肉毒桿菌(Clostridium botulinum) 分泌的一種蛋白質，具有神經毒性，可分為ABCDEFG等七型，是食物中毒常見的原因。在皮膚科的應用上，肉毒桿菌素主要有下列功能：

一、抑制肌肉收縮，改善皺紋 此物質可阻斷神經末稍釋放乙醯膽鹼 (acetylcholine)，使得肌肉無法收縮運動，所以可改善因肌肉收縮引起的皺紋，也就是所謂的動態性皺紋(動態紋)，如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋等。

相關肌肉與圖片，可參考「造成臉部皺紋的肌肉--施打肉毒桿菌素的治療部位」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2533  在這些改善皺紋的應用中，較為特別的是利用肉毒桿菌素改善皺眉紋的同時，同時治療憂鬱症的研究。皺眉紋又稱為眉間紋，會使臉部表現生氣或不悅、恐懼、傷心等情緒反應。近年來有許多研究指出，皺眉紋會引起臉部的情緒回饋機制(facial feedback)， 使人陷入負面情緒，因此在施打肉毒桿菌素， 去除皺眉紋之後，這項負面情緒反應也會減少，藉由臉部回饋機制，避免負面情緒的內在經驗一再出現，使患者較不易陷入憤怒、難過與恐懼感的憂鬱情緒狀態，並讓人較為快樂(J Am Acad Dermatol 2008 ; J Cosmet Dermatol 2009)。詳細資訊，可參考「肉毒桿菌素治療憂鬱症？--皺眉紋(眉間紋)成因與治療」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2668 此外，利用抑制肌肉收縮的功能，皮膚科以外的醫師亦可用肉毒桿菌素來治療斜視、斜頸症、肌肉痙攣(如腦性麻痺及中風造成的肢體痙攣)與妥瑞氏症(Tourette syndrome)引發的不自主眨眼動作。

二、使過於發達的肌肉收縮，改善肥大的外觀 肌肉具有「用進廢退」的特徵，愈常使用的肌肉就會愈發達，所以常鍛鍊的肌肉會變大，相反地，不常使用的肌肉就會萎縮。因此肉毒桿菌素施打部位的肌肉，由於無法運動，所以將會萎縮，因此可改善肌肉肥大的外觀，而國字臉是由於咀嚼肌肥大(masseter muscle hypertrophy)所致，而蘿蔔腿則是因為小腿腓腸肌肥大(gastrocnemius muscle hypertrophy)，所以在這兩處肌肉施打肉毒桿菌素，即可改善國字臉與蘿蔔腿的問題，也就是俗稱的「肉毒瘦臉」、「肉毒瘦小腿」。

三、全臉拉提 臉部肌肉可分為提肌(elevator)與降肌(depressor)兩大肌肉群，使用肉毒桿菌素可抑制肌肉收縮的特性，微調各肌肉的作用，可達到全臉拉提(face lift)的效果。

四、治療多汗症 由於肉毒桿菌素能抑制乙醯膽鹼的分泌，可阻斷神經與汗腺的信號傳遞，減少手汗程度，所以可用來治療多汗症，包括腋下多汗、手汗，以及改善「內視鏡交感神經阻斷術」(ETS，全稱為Endoscopic Thoracic Sympathectomy)手術造成的代償性出汗。以肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析可參見「以肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=20

 

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