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Thursday, May 5, 2011

不要輕忽肺部黴菌感染!

to hllesteem.178168@blogger.com

May 6th 9am

員工檢查 揪出肺部陰影

2011/05/02 聯合報】15年前,參加員工肺部X光檢查。一向喜歡運動、體壯如牛的我,自認不太可能有什麼毛病。不料,不久接到台北市慢性病防治局通知,說X光片顯示我肺部有一大塊陰影,需要複檢。我滿腹狐疑,因為並沒有任何不舒服的感覺。經過超音波檢查,醫師確認我肺部有異狀,但無法確定是什麼東西,徵得我同意後,當場從我背部插針進入肺部,抽取幾十西西肺部組織,進行進一步化驗。過了幾天,我前往防治局看報告,醫師說,我的肺部長滿了黴菌,指數極高,必須投藥治療。醫師研判,可能我住家附近有人養鴿子或其他禽鳥類,禽鳥糞便由空氣傳播造成肺部感染而長黴。醫師開的藥物在當時是很貴的新產品,藥效極佳,但可能傷肝,每次領藥前都要檢驗肝功能,通過後才能服藥。當年8月中開始服藥,經過半年,黴菌指數逐漸下降,直到12月中才停止。再經過半年門診追蹤,證實黴菌完全消失,才結束療程,這時已是第二年7月。神奇的是,由於殺菌力強,這個藥附帶將我罹患多年的香港腳治好了。此後我再也不敢輕忽健康檢查,至今保持定期健檢,注重養生,務使身體不再出現問題。

台灣菁英規劃的醫療資源分配!

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May 6th 9am

你們的台灣 我們的台灣(謝文輝)

蘋果日報2011 0502 從南投到台北參加「醫療資源分配正義探討」研討會,由台北火車站走向會場,眼光被遠處台大新建美輪美奐的兒童醫院吸引,走在身邊的郭院長提醒我,從中山南路台大往北,一路有馬偕和各大醫院,一個台北就有七家醫學中心

探討議題多高層次  進入會場,有前任及現任七位署長參與,歷任健保局總經理、局長也都在座,健保制度和規劃的主要專家、學者大都蒞臨,有院士、名教授、大院長,台灣健保制度的規劃,法令政策的擬定、執行、資源的分配,都掌握在這些我們一向仰之彌高的菁英手中,連著名的監督團體,主其事者,也毫不遜色俱屬菁英,看到巨星們,真是不虛此行。 研討會從醫療體系的頭重腳輕,城鄉嚴重失衡開始,這是官方或主流團體從來不曾關愛的議題,讓長期守護鄉鎮社區的我們,深深感受到被關切的溫暖。接著探討不同工卻同酬,讓內、外、婦、兒四大主科系空洞化的現象。 下午進入醫療浪費和無效醫療的議題,談的是每個平均就要花費近5百萬元,卻平均只延長一個月生命的葉克膜,在這裡常規的被濫用,讓我們瞠目結舌。監督團體全心關注的是資訊公開、醫療標準和品質提升,多高層次的議題啊!這裡是朱門,這裡的問題是資源過度氾濫。 我們卻住在台灣的另外一個國度,每天在心中掙扎的是要不要關掉幾個鄉鎮的這一個生活圈,唯一的生產分娩服務,唯一的小兒科24小時急診,唯一的24小時綜合性的急診服務。分配給我們的資源,少得讓我們要維持一個鄉親緊急救護時可以就近求診,可以獲得最基本的CPR、插管……的庇護所都吃力得無以為繼。給我們的資源連提供一個整齊的醫療健康照護都成為不可能的夢。我們那一國,面對的困境是基本醫療照護的有無,遑論品質,心中突然湧起身處異鄉的落寞。

期待菁英勿忘初衷  研討會尾聲,致辭的張博雅前署長,懇切的提出,不要只以台北的眼光看天下,要重視城鄉差距,突然讓我驚醒,眼前所有的主事者,均屬都會菁英,絕大多數都住在一條路上就有好幾個醫學中心的台北,和我們的距離何其遙遠。可是如果從頭來過,把規劃健保分配這麼重要社會資源的重責大任,要交給誰來處理,即使用公投,相信全體普羅大眾,還是會決定交給眼前這些菁英俊秀人士,平凡的普羅大眾心中一定期待相信,這些菁英才能為大家創造最大的福祉,而身為菁英份子要拋下自己的事業,或犧牲自己的時間來投入公共事務,一定有極為崇高的初衷,一定是懷抱著要創造社會更大的福祉,要照顧廣大的弱勢族群的崇高抱負。但是這麼多年下來在健保領域,我們不禁要問,一個台灣怎麼會成為兩個世界?我們只能卑微的期待,這些菁英俊秀,能時時不忘其投入公共事務的崇高初衷,台灣社會資源的分配正義,才有機會得以彰顯。 作者為台灣社區醫院協會名譽理事長

中國化妝品通路大戰: 廣州嬌蘭佳人緊跟屈臣氏產業鏈戰略整合!

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May 6th 9am

化妝品管道變革加速

中國化妝品網 2011-5-3 近幾年,中國化妝品專營店管道異軍突起,一時風光無限,以30%的發展速度向前推進,已形成與百貨商場、連鎖超市賣場三分天下有其一的市場新格局,幾乎"獨霸天下"的百貨公司專櫃地位受到挑戰。與此同時,單店時代結束,行業全面進入連鎖店時代,"連鎖店體系"目前已經進入最黃金,也是最寶貴的戰略擴張期。 爭奪管道的戰役正在悄悄打響。一方面,屈臣氏、萬寧等為首的外資連鎖,正在加快全國佈局的步伐;同時,很多本土連鎖企業也在不斷脫穎而出,上海的歌詩瑪、廣州的嬌蘭佳人、遼寧美程,以及一些區域性的連鎖店,勢必在未來幾年更加快速地搶佔自己的地盤。去年6月,嬌蘭佳人宣佈"十年萬店"計畫,即到2020年,要在全國開出1萬家店,實現300億元的零售規模,成為化妝品行業的"國美"。屈臣氏被當作本土連鎖品牌的標杆和假想敵的時間已經太久,靜水深流的平靜下,一些改變正在悄然發生。

屈臣氏仍將穩坐"一哥" "從各方面來看,屈臣氏仍然是行業的風向標"。國內化妝品行業資深專家馮建軍認為,儘管本土化妝品連鎖有後起之勢,但對屈臣氏的地位還談不上衝擊。與屈臣氏相比,本土化妝品專營店在店鋪定位、品牌定位、消費者共用、店鋪推廣頻率、商品管理、會員管理等方面還有很大的差距。

在馮建軍看來,全民學習屈臣氏,都只學了個皮毛。屈臣氏在國內做了22年,一直走的很穩。前十年,在國內只開了50家店,2004年的時候才開到100家店,2006年開到200家店。在2002-2005年堅持低PE原則的密集收購之後,屈臣氏開始埋頭對品牌、業務、供應鏈進行整合,並積極推動中央採購。包括集團的中央採購以及中央參與的採購量已經可以達到五成以上。屈臣氏中國資訊技術總監陳建次曾透露,屈臣氏在成本方面的計畫能深入到每個國家的業務,大大小小的專案都會涵蓋。其目的在於使店鋪和後臺支持都能達到一個最佳的運營效率。同時,還在繼續投資IT和物流供應鏈,這是運營效率提高的長期舉措。 "我們必須得有成熟的IT 模式,才能支援屈臣氏的擴張規劃。"陳建次說。在零售行業,IT 是隱藏在店鋪擴張背後的"次擴張"。IT 既要滿足屈臣氏的擴張需求,又要穩定地支持分散在全國幾十個城市已開店鋪的運營,並且還要提高供應鏈的效率,以降低迅速擴張給企業帶來的財務壓力。正因如此,很多國內專營店嘗試去屈臣氏挖人,挖過去也不太成功。馮建軍認為,其中有水土不服的原因,更重要的是屈臣氏的東西不是靠一兩個人就可以複製的,需要背後一個強大的系統支援。化妝品行銷專家肖玉祥也認為,屈臣氏的核心競爭力,來自於其"產業鏈戰略整合"的成功,而不是單店如何經營。正因為有這個戰略優勢,才能"加1元,多1件","買11",把自有品牌當作整店行銷的有效戰術來頻繁實施。"屈臣氏和本土的日化店,大家不是一個層級的對手,不宜盲目學習和複製。"肖玉祥如是告誡。在"十年萬店"的藍圖公佈後,嬌蘭佳人董事長蔡汝青也不迭地向媒體澄清,並沒有要向屈臣氏"下戰書"的意思。"屈臣氏是一家值得尊敬和學習的零售企業。預計六七年之後,屈臣氏店鋪數將會超過2000家,零售額會超過500億元,幾乎沒有什麼力量能夠阻擋屈臣氏的步伐。"蔡汝青認為嬌蘭佳人目前不會與屈臣氏正面競爭,因為屈臣氏多開在購物中心,面積大都在300平方米左右,經營品類除了化妝品之外,還兼售藥品、保健品、食品等等。而嬌蘭佳人多是街鋪,面積大部分在80平方米左右,經營的品類中,化妝品超過90%

本土連鎖尷尬求生  2010325,中國連鎖經營協會對外正式公佈了2009年中國連鎖經營TOP100強榜單,中國化妝品零售行業依然榜上無名。第100名的零售業績是16億元,遠遠高於國內任何一個品牌的化妝品連鎖。截至201012月底,銷售規模超過1億元的連鎖企業僅有1家;銷售規模超過3億元的連鎖企業僅為4家,銷售規模超過1億元的連鎖企業則只有14家。據一項針對國內目前排名前20的本土化妝品專營連鎖店2009-2010年業績的調查顯示,其平均淨利潤水準很難超過6%。馮建軍透露,這個數字還要以不開新店作為前提,如果開新店,投入至少100萬元,平均下來還是虧的。"一個億的營業額利潤也不過幾百萬元,開幾個新店利潤就沒有了。"現階段,單店的績效管理一直是本土連鎖店所頭痛的問題,大部分連鎖企業都將發展重點放在了店鋪擴張方面,對於成熟店鋪的生存品質和績效管理一度疏於跟進,在行業裏,很多化妝品連鎖店的年銷售規模大都在360萬元以下,不要說屈臣氏無法競爭,即便在異業領域,就連同速食連鎖巨頭肯德基的平均單店750萬元的年銷售水準也不在一個平臺上。面對行業未來的洗牌盤整和產業標杆的競爭對抗,本土化妝品零售連鎖業只有在店鋪數量和營收規模兩個指標領域形成有效的競爭優勢,才有可能迎頭趕上。單店效益和規模擴張又是一對難以平衡的矛盾,店鋪品質是生存基礎,規模擴張可以獲取先機,在兩者發生矛盾時應如何取捨是沒有標準答案的。正如國美的"陳黃之爭",有人看好黃光裕不惜燒錢來跑馬圈地的氣魄和格局,也有人為陳曉關停不盈利店面的舉動擊掌,認為這更符合股東利益。本土化妝品連鎖店生存艱難,原因有很多,但在馮建軍看來,制約零售業規模擴張最大的問題倒不是在管理,反而是房租。零售連鎖通常租賃的是臨街門面,簽的是2-3年的短期合同。隨著通脹加劇、物價上漲,到期之後房租通常漲價2-3倍,租不起就要搬走,一旦搬走原來積累的消費者都要斷送掉。其次,用工成本也是一大難題。去年以來,工人工資漲了20%以上,"原來1500元有人幹,現在2000元也未必有人幹"。這還不包括很多私營連鎖企業未納入計畫的全員的社保費用。此外,本土連鎖還面臨如何選址、新開店面合同簽訂方法、租約到期處理方式的各種疑難雜症。"本土化妝品連鎖遇到的問題不同于國美蘇寧,也不同于屈臣氏。屈臣氏基本上是不用付房租的,通常按照商業地產分成方式,或者按平方算租賃金,每平方米6-8塊。由於他是屈臣氏,他是個品牌,他可以這樣,而本土品牌做不到。"馮建軍說。因此,現在很多國內本土品牌的擴張都開始趨於理性。不一定要有規模,但至少要保持單店的盈利能力,至少不要縮水。但是,在零售板塊中,想要成為化妝品零售的戰國時代的一方勢力,他的主力肯定在廣州、上海、北京、深圳這四個城市中,至少要拿下三個城市,在行業中才有話語權。"就跟一場戰役一樣,要敢於打下制高點。"馮建軍認為,專營店在一、二線城市很難生存,首先要跟屈臣氏競爭,跟商超賣場競爭,受百貨公司的打壓,還要迎合一、二線市場的終端消費心理,實際上是很難把握的。在主力城市是最尷尬的,生意是最難做的。但是一旦把這四個城市打下來,就能號令全國,取得江湖地位。現在還沒有哪個本土連鎖品牌有實力去打這幾個城市。儘管有的化妝品連鎖在東北市場做的非常好,東北市場的成熟度也是最高的,雖然行業裏有"北有美程,南有嬌蘭佳人"的說法,但要成為行業英雄,要長江南北都要證明自己的模式是成功的,要有資料來說話。

嬌蘭佳人的"萬店"豪情  在這場圈地運動中,嬌蘭佳人是沖在最前面的一個。今年326,嬌蘭佳人在廣州增槎路店開出廣州的第100家店,同時也是嬌蘭佳人在全國開出的第312家。蔡汝青對記者表示,嬌蘭佳人計畫於2013年開店數達到1000家,實現晉級"千店陣容"。2015年,嬌蘭佳人的門店數將在此基礎上再翻一番,達至2000家,其中"北上廣深"四大都市門店數預達1000家。 蔡汝青也多次表示,嬌蘭佳人一直以自有資金運作,對融資暫時沒興趣,"錢不是問題"。 業內人士透露,嬌蘭佳人從2005年開第一間店至今,已經累計投入2個多億,目前賺錢的區域市場只有北京,"如果不是有錢早就趴下了"。 "不差錢"固然可以作為跑馬圈地的底氣,但燒錢遊戲何時結束,才是嬌蘭佳人等待的答案。 當被問及現在的開店速度是快還是慢,蔡汝青的回答是"不快也不慢"。 馮建軍也認為,前期的1000家店就好像蓋房子打基礎,是非常關鍵的,快的話肯定會出大問題。"嬌蘭佳人現在一直在持續投入,在重慶、上海、北京、武漢等城市,店面很漂亮,基因卻是紊亂的,生出來的孩子都是同父異母:不同的店賣的是不同的產品。" 馮建軍說,萬店計畫的關鍵在於:一、開到1000家店需要多長時間,如何保證這些店系統的標準化建設,包括人才的配置、採購平臺、商品管理的標準化,能不能做到跨區域擴張。二、開到1000-3000家的時候會不會出問題。如果不出問題的話,一旦複製的基因形成了,一個細胞裂變成兩個是很容易的,。從1000家店,複製到幾千家店上市沒有問題的,用1萬家店複製成10萬家店也是很快的。 按照目前的節奏,一個店配置1-2名助理店長,在開店的過程中,商品採購平臺逐漸到位,同時把選址系統和加盟體系建立起來,為以後的複製培養"基因"。"說到頭來,還是零售管理體系裏面的各種問題,而不是錢的問題。" 而一旦跨過了這個坎,掌握終端管道的連鎖企業就能獲得更強的議價和談判能力。 舉例來說,嬌蘭佳人目前廣州開的店都是從廣東的代理商拿貨,而屈臣氏則不同,屈臣氏跟品牌商談合同是全國範圍進行,跟總部簽合同,從總倉全國配送,不存在某些品牌在某些地區不供貨的問題。嬌蘭佳人目前則做不到,由於店面數量少,不敢像屈臣氏那樣下大訂單。馮建軍認為,如果嬌蘭佳人在全國有了幾千家店,品牌商對其肯定另眼相看,跟任何品牌談都能談下來。 儘管目前的開店數量離萬店的目標還有一段距離,但是嬌蘭佳人對品牌供應商的談判能力已經初步顯現。 曼秀雷敦華南銷售總監王勇強告訴記者,自2006年起與嬌蘭佳人合作,銷售增長速度遠超過自然增長,目前已將其作為最重要的合作夥伴之一。在曼秀雷敦的銷售管道中,專營店管道已佔據其銷售額的近兩成。 據業內人士透露,嬌蘭佳人已經跟歐萊雅談下了覆蓋全國管道的9000萬的保底合同。這意味著不管這一年實際銷售量有多少,嬌蘭佳人都要保證對歐萊雅有9000萬的採購量。"國內還沒有哪個化妝品專營連鎖能達到這個量,甚至已經超過一個百貨公司的單品牌採購量。"

血汗醫院、國際醫療專區 不同的使命與角色!!

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May 6th 9am

醫生過勞的宿命(王國新)

蘋果日報2011 0502 接連死了幾位醫師以後,醫師過勞死的問題,還是沒能引起社會大眾的關切。我想起前幾年醫師遊行抗議健保,媒體卻聚焦於醫生娘之穿金戴銀上街頭,搞成社會大眾的笑柄。我和一般人談到這件事,大多數人雖非冷漠,但絕無同情。有的說:「他可以選擇做與不做,不是嗎?」有的說:「醫師他可是高收入唷!」大家都認為,能者多勞是應該的。 至於醫療院所管理階層,也都是一個樣子,他們不約而同地說:「大家不都是這樣辛苦嗎?」好像是要撇清,一樣連續值班,一樣夜以繼日,別人能過能活,為什麼他卻死了?

老師建議改行公衛 我於是寫了一篇文章—我為什麼要這麼辛苦,投稿到報社,結果報社根本不感興趣,連禮貌性的回絕信函都沒有,非常過分!於是我轉而張貼在部落格上,並且透過電子郵件,廣發給我醫療界的同事,一個禮拜過去,只有三人回應:一位是過去的護理同仁來函說:「好久不見」。我的老師則來信建議我改行做公衛,我的老同學回了一首打油詩云:「血汗工廠度餘生,日夜操勞把錢掙…。」我看了很吐血,原來大家都這樣,連我們醫療界自己也是如此。

加強醫學人文課程 可是,保全猝死,社會譁然;軍警殉職,還可以從優撫卹;身為社會菁英的醫師,力拼過勞身後,竟然如此淒涼,社會漠然,醫院卸責,我不禁再嘆:醫師為什麼要這麼辛苦?我因此更加確認,唯有加強醫學人文課程,才能喚醒我輩醫界失落的亡魂,讓他們不至於脫離社會,讓他們的靈魂可以跟得上身體,也能增進他們的人文氣息,安撫其寂寞內心,而有增進其人生之圓融幸福的可能。作者為署立樂生醫院急診科醫師、日本大阪大學醫學博士

專業自保- 新流感疫苗訴願成功! 衛生署 ”不無率斷之嫌” !!

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May 6th 9am

靠台大證明 疫苗受害者「逆轉勝」

2011/05/02 聯合報】雲林七十一歲的蔡姓老先生前年施打新流感疫苗後身體不適,衛生署否認與疫苗有關;蔡憑藉台大醫院的診斷證明,向行政院訴願會提訴願,結果逆轉,衛生署處分遭撤銷。

這是新流感疫苗施打爭議以來,首宗接種者訴願成功的案例。蔡是前年底在雲林「賴宏成外科診所」接種新流感疫苗,不久就發生右腳痠痛等症狀,甚至無法站立。他後來到台大醫院雲林分院診治,台大雲林分院診斷「確定由流感疫苗引起副作用」,蔡憑著台大雲林分院診斷證明,向衛生署提出救濟申請。儘管有台大醫院雲林分院的證明,衛生署審議後還是認為無法證明蔡的症狀與疫苗有關,最後審定蔡疾病與預防接種無關,「不符合預防接種受害救濟給付要件」,「審定不予給付」。蔡不服,向行政院訴願會提訴願。訴願會上周裁定,認為蔡在接種當天下午就出現不適症狀,不能排除是疫苗誘發發作的可能;且衛生署審議時,未就台大醫院雲林分院開立的診斷仔細評估,即審定與接種疫苗無關,「不無率斷之嫌」,因此撤銷衛生署原處分。

中研院修飾酵素 製造新型A40926衍生物 (抗生素)

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May 6th 9am

萬古黴素殺菌新效應 中研院研究有成

2011/05/03 台灣醒報】中研院基因體研究中心助研究員李宗璘所領導的研究團隊,日前成功地利用調整酵素的方式,發展出嶄新的技術,讓現有醫學界常用之抗生素「萬古黴素」和「Teicoplanin」殺菌效果倍增,並可避免部份副作用。萬古黴素等抗生素為人類使用抗生素的最後防線,但有越來越多耐萬古黴素的腸球菌菌群出現,並被金黃色葡萄球菌攻陷,同時萬古黴素也會引起嚴重的血小板減少症以及皮下出血。而中研院這項研究甚受國際重視,在410日國際知名期刊網站「自然化學生物」(Nature Chemical Biology)刊出該篇論文,次日The Scientist 雜誌亦跟進報導。長期鑽研抗藥性機制的李宗璘博士研究團隊,此次以天然產物抗生素「A40926」為研究主體,利用其化學特性,修改酵素,研發出來新的數種化合物。然後與「萬古黴素」和「Teicoplanin」測試5種細菌株(包括已經產生抗藥性的菌株),做體外實驗比較。結果顯示,其中一種化合物具有百倍以上的殺菌效果,小鼠實驗亦顯示治療效果遠超過現有的抗生素。李宗璘表示,「這項成果可增進我們對抗生素更完整的理解以及更精巧的操控,未來或許可以協助發展新藥。」研究團隊解釋,這個研究是針對醣胜肽抗生素生合成進行的研究。利用X光蛋白質結晶學與生物化學的方法,解析出參與抗生素A40926生合成酵素Dbv29的蛋白質結構,以及其催化作用機制。中研院指出,這項研究工作是由基因體研究中心、行政院國家科學委員會與國家同步輻射中心共同支持完成。

 

利用抗生素A40926生合成之六碳醣氧化酶蛋白結構與作用機制發展新藥  本院覽號:28A-980630創作人:李宗璘、劉祐禎、李易珊、呂學毅  智財權:中華民國專利申請中、美國專利申請中  摘要:Dbv29是參與抗生素A40926生合成中的六碳醣氧化酶,基於Dbv29蛋白質結構與作用機制的研究發現,我們可製造出許多抗生素的衍生物,其中包含能有效對抗具有多重抗藥性的致病菌。可能的應用範圍:1. 研發新一代的抗生素;2. 預防或治療細菌感染。此項發明的優點:1. 可量產新一代的抗生素;2. 可降低成本;3. 達到環保訴求。公共事務組聯絡人:李梅芳, (O)2787-2503, e-mailmflee@gate.sinica.edu.tw

中國輝瑞藉上海醫藥互補整合 目標成長200 % (達90億元人民幣)

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May 6th 9am

輝瑞、上海醫藥 策略聯盟

2011-05-02 旺報 看上大陸龐大的醫藥市場商機,輝瑞(Pfizer)公司日前與上海醫藥集團簽訂諒解備忘錄,尋求在中國市場建立策略聯盟的合作關係。 兩造將藉由雙方的優勢,將輝瑞的全球創新藥品開發能力,與上海醫藥的綜合能力,共同開發中國市場。 網易財經報導指出,來自上海醫藥公司的消息,目前雙方正在就輝瑞的一種創新產品,在中國的註冊、商業化與分銷,尋求潛在的合作。此外,雙方還計畫尋求未來的合作機會,包括進一步的分銷、商業化、研發等舉措,以及生產製造與股權投資的機會。 此外,雙方還將在中國市場,持續加強現有的合作,推廣輝瑞公司用於預防兒童肺炎球菌疾病的「沛兒」(7價肺炎球菌結合疫苗,已在中國獲准用於嬰幼兒預防肺炎鏈球菌引發的侵入性疾病)。   報導指出,先前,輝瑞公司中國區總經理吳曉濱曾表示,輝瑞透過上海藥業,在2010年度相關藥品銷售量,總金額達30億元(人民幣,下同),而在今年目標則為90億元。   上海醫藥目前正在謀求香港H股上市,若一切順利,公司將在兩個月內完成H股上市,並成為中國首家A+H大型醫藥上市公司。

黃達夫PK朱敬一: 不同的執著---台灣國際醫療專區 !!

朱敬一槓上醫界大老 國際醫療專區陷拉扯

 2011-05天下雜誌471   國際醫療專區如同兩面刃,產業發展和醫學專業似難兩全。經濟學家、政務委員朱敬一與醫界元老、和信醫院院長黃達夫的衝突立場,讓台灣醫療經歷一場經濟與公共服務的拔河。企業正面臨史上最嚴苛的消費者!「價值行銷」的殺手級應用如何打動顧客心四月中,一場祕密進行的「盛會」,在和信醫院上演。沒有舞台、沒有鎂光燈,只有兩位主角,一位是新任政務委員朱敬一,一位是和信醫院院長黃達夫。促成這場會面的原因,是近來熱門的「國際醫療專區」。朱敬一甫上任就大力推動,並獲得總統馬英九支持。黃達夫則認為不是設置國際醫療專區,就可以提升競爭力,數度投書表達意見,讓朱敬一不得不登門「拜訪」。但這場長達兩小時的盛會,並沒有達到溝通效果。在空氣中瀰漫刀光劍影的尷尬後當朱敬一表達,「我完全尊重院長看法。醫師有醫師的專業,產業發展有產業發展的專業,希望大家互相尊重彼此專業,」兩人也就此分道揚鑣。分道揚鑣的不只是理念,緊接而來的是愈來愈大的反對聲浪,也為已然箭在弦上的國際醫療專區埋下變數。一位是經濟學家、一位是醫界元老,在不同領域各有擅長,與可調動的背後資源。他們也正代表光譜的兩端,一邊是將醫療視為增進GDP的「產業」,一邊主張醫療是關照全民健康(health care)的「服務」。在衛生署的規劃中,國內第一個國際醫療專區將設在桃園航空城的高鐵青埔站。二十二公頃的預定地,除商辦、旅館和購物商場,並有一座兩百到五百床規模,以收治外籍病人為主的國際醫療醫院,預計五月底即可公開招標。未來四年內可吸引四萬五千人次來台就醫,帶動民間投資四十多億元,並創造百億元以上的產值。國際醫療醫院尚需將盈餘的二○%回饋做為健保基金。對朱敬一來說,世界就像場國際標準舞競技場。當激昂的樂聲在場邊響起,如大象般的中國開始跳舞,一旁的台灣能不跳嗎?大象跳舞了,台灣跟著跳中國政府從今年開始的第十二個五年經建計劃,將醫療列入七大產業之一,進行法令鬆綁,企圖大量吸引民間投入醫療市場。「如果現在不快做,讓病人輸入,我們的醫院和醫師就會被迫輸出,」朱敬一的語氣中透露出急切的心情。以過去的經驗,從傳統製造業到科技業,如今中國的指揮棒往「醫療」領域一揮,台灣只能跟著跳。「我願意來賣命,就是因為機會之窗很短暫,再拖下去,中國會等我們嗎?」朱敬一反問。他擔憂的不只是台灣將喪失醫療產業優勢,而是中國集國家力量發動攻勢,將出現磁吸效應,吸過去的不只是資金,還有台灣唯一的武器——人才。未來五年將是決勝點。在復旦大學就讀博士班,經常往來兩岸的台北中山醫院副院長朱益宏卻認為,採公醫制度、平均薪資低的大陸市場,目前對醫師來說不具吸引力。但當中國對全世界開放醫療市場後,勢必擴大對海外醫師的需求。「醫師出走是遲早的事情,尤其是年輕醫師,」他說。如今急切跟著大象跳舞的台灣,舞步踩對了嗎?現況如何?又是誰想要加入這個「遊戲局」?

事實上,國內從二○○五年已經推動觀光醫療。衛生署在○八年底並委託台灣私立醫療院所協會、對外貿易發展協會及中華經濟研究院,成立「醫療服務國際化專案管理中心」。到目前為止已有十二家醫院通過JCI國際醫院認證評鑑,如台大、榮總、新光醫院等大型醫院,都爭相在院內設立國際醫療中心,計有三十一家醫療院所加入「醫療服務國際化專案管理中心」。由管理中心對外廣告,並拉攏僑胞返國就醫。去年一年創造觀光醫療產值約三十九億元,相較○九年約三十億元,成長將近三成。單計算醫療部份則有十八億元,手術住院約佔十.五億元,醫學美容和健檢分別為四.九億元和二.五億元,客源主要來自中國大陸。(見表)若和健保體制下的醫療市場規模五千億元相較,現行觀光醫療所佔比例連一%都不到,而各醫院更是競相開發新的自費市場。

國際醫療專區將打破現狀  但目前雨露均霑的狀況,卻可能因為設置國際醫療專區而重新洗牌。除已確定要設立的桃園航空城地點外,大高雄和金門都有意願爭取。業界間也傳出,北部和南部都有財團醫院,透過立委運作,連外來的私募基金都躍躍欲試。可以想見的是未來國際醫療專區,會有第二區、第三區。「只要縣市有意願,都可以來爭取,」衛生署醫事處處長石崇良採取開放態度。讓他們摩拳擦掌的關鍵,在於國際醫療醫院一旦成立,根據正在立法院修法中的《醫療法》將採公司化,不但可以籌資募股,還可以突破目前醫療院所「不得廣告」限制,對外大舉廣告招商(病人)。因為集中設置,人力和設備都會產生規模經濟。「如此一來,國際醫療專區將猶如磁鐵般,吸納大部份的觀光病患,」台灣醫療品質促進聯盟理事長連瑞猛分析。也因此讓人擔憂,餅雖然做大,但其他人卻可能連餅乾屑都沒有了,尤其是健檢和醫學美容。不僅市場派的業界憂心忡忡,擔心失去商機。傳統派的醫師更無法接受,醫療機構「公司化」將衝撞既有的醫學倫理。四月二十二日,立法院的一場公聽會「設置國際醫療專區、醫療機構公司化對台灣醫療環境之衝擊」,下午兩點半才開始,從關渡趕到的黃達夫卻兩點就到場,提前入座。

市場派憂心、傳統派不滿  滿頭白髮的他,要搶救的是日漸喪失的「醫學」價值。因為國際醫療機構以「公司」設立,將改變台灣百年來醫療「非營利」的基礎和本質,在健保體制外,開一扇營利導向的小門。曾經念著《希波拉底誓言》,要向病人負責的醫師,如今轉而要對「股東」負責,是黃達夫所不能容許的。「修法已經帶給全國清楚的訊息,就是醫療公司化是值得推動的,」他說,即使只限於專區,這樣的「訊息」卻已超越專區。在台灣,醫療一向具有濃厚的「公共性格」。台大公共衛生學院健康政策與管理研究所副教授鄭雅文說,公衛應該是幫助社會照顧弱勢,當醫療和產值劃上等號,「我不知道在學校,要如何教那些年輕的學生?」她痛心地說。

人才外流?關鍵在醫療環境惡化  不可諱言的,台灣的醫學價值近年確實正在走向逐漸崩解中。醫院以追求利潤優先,病人權益擺後面,近年更有醫師早就走出教學醫院,學起七○年代拎著○○七手提箱跑遍世界做生意的中小企業主,也開始拎起醫師包,利用週末假日到中國大陸,做心臟支架手術。「你知道有多好賺嗎?」台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥提高音調,一刀就人民幣一萬三千元,等於超過台幣五萬元,一次還可以做三、四台。但掌握人命的醫師,並不是面對冷冰冰機械的「工程師」。「政府想要以專區留住人才,不如從制度扭轉目前對醫師不友善的環境,」朱益宏一語道破。因為造成醫師出走的不是金錢,而是「台灣現在的醫療環境太壞了!」對醫師來說,健保壓縮生存空間以及醫病關係緊張,都令他們如坐針氈。國際醫療專區的設置,是否可以截流人才?「這根本是兩回事!」連國內最大的醫事團體醫師公會全國聯合會,也公開反對,監事石賢彥非常不以為然。雖然在朱敬一眼中,危機已經迫在眉睫,但設置國際醫療專區的定位是什麼?健檢、醫學美容,抑或是重症醫療,至今莫衷一是。

定位模糊不明  而重症醫療中,台灣所推出的五道「名菜」,活體肝臟移植、心血管治療、顱顏重建手術、關節置換術及人工生殖技術,在國人同樣需求殷切下,又有多少空間提供國際醫療所需?衛生署顯然還有很多尚未跟外界溝通清楚。其次是目前內科、外科、婦產科和兒科等四大科別,因為受到國內醫療美容蓬勃發展或其他獲利高、風險少的科別吸引,都面臨醫師嚴重缺乏問題。以外科來說,○一年到○八年間,平均每年僅增加一六一位外科醫師,比衛生署核定的二五○人少三成五。台灣內部醫療人才問題,已經被商業化機制所苦。要發展國際醫療,有更多目前即可解決的問題。在醫學中心工作、曾經接受過美國、巴基斯坦、印度和菲律賓等各國重症病患的「國際醫療協調師」,告訴《天下》記者,目前的關鍵在簽證關卡,而不是專區。新加坡在六小時可以拿到落地簽;但台灣從展開聯繫到病患抵台,尤其若是接受活體換肝手術,依據台灣法令,捐肝和換肝者需在五親等內,單要取得簽證和確認親屬關係證明,就需要四到六週時間,都增加前來台灣就醫的困難度。當大象開始跳舞時,台灣應該想想該如何跳出自己的舞步?優先順序是提升國民的健康為職志,還是擴大觀光醫療產值?

兩岸大吸金(睛) 景岳生技癌症質子治療挑戰永齡基金會及長庚!!

景岳質子癌症治療機 獲大單

2011/05/04 經濟日報】益生菌大廠景岳生技昨(3)日宣布,透過子公司光惠生技將投資錫安生技公司,跨足高端醫療設備「質子癌症治療機」,這項設備單價高達25億元,雖然三年後才能投產,但是已獲得大陸北京820醫院預購訂單。景岳表示,將透過光惠生技投資錫安生技2.5億元,錫安資本額達5億元,錫安將以美國哈佛醫學院質子癌症中心的技術為藍本,開發質子癌症治療機。景岳表示,若加上景岳的董監事個人投資約1億元,共將持有錫安持股比七成,景岳生技董事長為陳根德。景岳表示,全世界具有製造這種機器技術的單位不超過五家,由於大陸對癌症治療的需求殷切,中國大陸方面希望未來每一省能購買二、三部,錫安可望搶攻中國大陸2,500億癌症治療機市場。景岳表示,目前該部質子癌症治療機售價約25億元,在全球市場方面,以1,000萬人1部治療機來計算,至少達到1.25兆元的規模。目前郭台銘成立的永齡健康基金會及長庚醫院也正建造相同的設備,不過在價格和技術的競爭力上,都不如錫安生技。景岳表示,在質子癌症治療機開始投產後,會繼續增資到10億元左右,可能以溢價發行的方式進行增資。另外,目前新加坡方面也積極和他們接觸,希望能夠一起合作,拓展全球市場。

景岳佈局高階質子癌症治療醫療器材

景岳入股錫安生技

2011-05-04 工商時報 景岳(3164)繼布建糖尿病市場後,再透過子公司光惠生技和大股東,3.5億元參與錫安生技增資,取得7成股權,跨足質子癌症治療,搶攻大中華2,500億元市場規模。 光惠生技總經理謝春成表示,相較於傳統光子或質子治療,錫安的質子立體定位放射手術的新技術,擁有低輻射源、高準確度及使用壽命長等特性,目前全球僅有5家廠商有能力發展。 謝春成表示,全球技術最頂尖的哈佛,目前一次療程金額超過1萬美元,未來引進國內後,預期一次療程金額上看1萬至2萬美元。目前除了國內市場外,已有大陸官方機構主動接觸,若以未來每省建置12台計算,市場規模上看2,500億元。   積極從乳酸菌領域上跨足其他醫療商機的景岳,目前持有光惠生技51%股權。

美時製藥抗癌藥(Temolozomide)減肥藥(Orilistat)、及維他命D3科專補助9280萬元

美時獲科專補助,每股純益貢獻約1.45

2011-05-03 【時報】美時製藥(1795)預計今年向FDA申請多項藥證申請,其中減肥藥Orilistat、抗癌藥Temolozomide及維他命D3上週通過經濟部專科補助費用9280萬元,預計今年將入帳約6500萬元,以股本4.46億元計算,挹注每股純益約1.45元。該公司預計從第二季起,向美國FDA申請六張藥證,包括腎病、減肥、癌症即呼吸道疾病,原本公司預估,今年研發費用將達2億元,較往年倍增,預計2013年進入收割期,外銷營業額將超越台灣,法人推估,年複合成長率將達4成,今年獲利受研發費用支出增加影響,EPS(每股稅後純益)估僅1元不到。不過,美時的減肥藥Orilistat、抗癌藥Temolozomide及維他命D3三項產品獲得經濟部科專計畫補助9280萬元,預計今年入帳70%6500萬元,明年入帳剩下的3成,此有助降低研發支出,如以股本4.46億元計算,挹注的EPS1.45元,對今年獲利可說是一大幫助。