朱敬一槓上醫界大老 國際醫療專區陷拉扯
2011-05天下雜誌471期 國際醫療專區如同兩面刃，產業發展和醫學專業似難兩全。經濟學家、政務委員朱敬一與醫界元老、和信醫院院長黃達夫的衝突立場，讓台灣醫療經歷一場經濟與公共服務的拔河。企業正面臨史上最嚴苛的消費者！「價值行銷」的殺手級應用如何打動顧客心？四月中，一場祕密進行的「盛會」，在和信醫院上演。沒有舞台、沒有鎂光燈，只有兩位主角，一位是新任政務委員朱敬一，一位是和信醫院院長黃達夫。促成這場會面的原因，是近來熱門的「國際醫療專區」。朱敬一甫上任就大力推動，並獲得總統馬英九支持。黃達夫則認為不是設置國際醫療專區，就可以提升競爭力，數度投書表達意見，讓朱敬一不得不登門「拜訪」。但這場長達兩小時的盛會，並沒有達到溝通效果。在空氣中瀰漫刀光劍影的尷尬後，當朱敬一表達，「我完全尊重院長看法。醫師有醫師的專業，產業發展有產業發展的專業，希望大家互相尊重彼此專業，」兩人也就此分道揚鑣。分道揚鑣的不只是理念，緊接而來的是愈來愈大的反對聲浪，也為已然箭在弦上的國際醫療專區埋下變數。一位是經濟學家、一位是醫界元老，在不同領域各有擅長，與可調動的背後資源。他們也正代表光譜的兩端，一邊是將醫療視為增進GDP的「產業」，一邊主張醫療是關照全民健康（health care）的「服務」。在衛生署的規劃中，國內第一個國際醫療專區將設在桃園航空城的高鐵青埔站。二十二公頃的預定地，除商辦、旅館和購物商場，並有一座兩百到五百床規模，以收治外籍病人為主的國際醫療醫院，預計五月底即可公開招標。未來四年內可吸引四萬五千人次來台就醫，帶動民間投資四十多億元，並創造百億元以上的產值。國際醫療醫院尚需將盈餘的二○％回饋做為健保基金。對朱敬一來說，世界就像場國際標準舞競技場。當激昂的樂聲在場邊響起，如大象般的中國開始跳舞，一旁的台灣能不跳嗎？大象跳舞了，台灣跟著跳中國政府從今年開始的第十二個五年經建計劃，將醫療列入七大產業之一，進行法令鬆綁，企圖大量吸引民間投入醫療市場。「如果現在不快做，讓病人輸入，我們的醫院和醫師就會被迫輸出，」朱敬一的語氣中透露出急切的心情。以過去的經驗，從傳統製造業到科技業，如今中國的指揮棒往「醫療」領域一揮，台灣只能跟著跳。「我願意來賣命，就是因為機會之窗很短暫，再拖下去，中國會等我們嗎？」朱敬一反問。他擔憂的不只是台灣將喪失醫療產業優勢，而是中國集國家力量發動攻勢，將出現磁吸效應，吸過去的不只是資金，還有台灣唯一的武器——人才。未來五年將是決勝點。在復旦大學就讀博士班，經常往來兩岸的台北中山醫院副院長朱益宏卻認為，採公醫制度、平均薪資低的大陸市場，目前對醫師來說不具吸引力。但當中國對全世界開放醫療市場後，勢必擴大對海外醫師的需求。「醫師出走是遲早的事情，尤其是年輕醫師，」他說。如今急切跟著大象跳舞的台灣，舞步踩對了嗎？現況如何？又是誰想要加入這個「遊戲局」？
事實上，國內從二○○五年已經推動觀光醫療。衛生署在○八年底並委託台灣私立醫療院所協會、對外貿易發展協會及中華經濟研究院，成立「醫療服務國際化專案管理中心」。到目前為止已有十二家醫院通過JCI國際醫院認證評鑑，如台大、榮總、新光醫院等大型醫院，都爭相在院內設立國際醫療中心，計有三十一家醫療院所加入「醫療服務國際化專案管理中心」。由管理中心對外廣告，並拉攏僑胞返國就醫。去年一年創造觀光醫療產值約三十九億元，相較○九年約三十億元，成長將近三成。單計算醫療部份則有十八億元，手術住院約佔十．五億元，醫學美容和健檢分別為四．九億元和二．五億元，客源主要來自中國大陸。（見表）若和健保體制下的醫療市場規模五千億元相較，現行觀光醫療所佔比例連一％都不到，而各醫院更是競相開發新的自費市場。
國際醫療專區將打破現狀 但目前雨露均霑的狀況，卻可能因為設置國際醫療專區而重新洗牌。除已確定要設立的桃園航空城地點外，大高雄和金門都有意願爭取。業界間也傳出，北部和南部都有財團醫院，透過立委運作，連外來的私募基金都躍躍欲試。可以想見的是未來國際醫療專區，會有第二區、第三區。「只要縣市有意願，都可以來爭取，」衛生署醫事處處長石崇良採取開放態度。讓他們摩拳擦掌的關鍵，在於國際醫療醫院一旦成立，根據正在立法院修法中的《醫療法》將採公司化，不但可以籌資募股，還可以突破目前醫療院所「不得廣告」限制，對外大舉廣告招商（病人）。因為集中設置，人力和設備都會產生規模經濟。「如此一來，國際醫療專區將猶如磁鐵般，吸納大部份的觀光病患，」台灣醫療品質促進聯盟理事長連瑞猛分析。也因此讓人擔憂，餅雖然做大，但其他人卻可能連餅乾屑都沒有了，尤其是健檢和醫學美容。不僅市場派的業界憂心忡忡，擔心失去商機。傳統派的醫師更無法接受，醫療機構「公司化」將衝撞既有的醫學倫理。四月二十二日，立法院的一場公聽會「設置國際醫療專區、醫療機構公司化對台灣醫療環境之衝擊」，下午兩點半才開始，從關渡趕到的黃達夫卻兩點就到場，提前入座。
市場派憂心、傳統派不滿 滿頭白髮的他，要搶救的是日漸喪失的「醫學」價值。因為國際醫療機構以「公司」設立，將改變台灣百年來醫療「非營利」的基礎和本質，在健保體制外，開一扇營利導向的小門。曾經念著《希波拉底誓言》，要向病人負責的醫師，如今轉而要對「股東」負責，是黃達夫所不能容許的。「修法已經帶給全國清楚的訊息，就是醫療公司化是值得推動的，」他說，即使只限於專區，這樣的「訊息」卻已超越專區。在台灣，醫療一向具有濃厚的「公共性格」。台大公共衛生學院健康政策與管理研究所副教授鄭雅文說，公衛應該是幫助社會照顧弱勢，當醫療和產值劃上等號，「我不知道在學校，要如何教那些年輕的學生？」她痛心地說。
人才外流？關鍵在醫療環境惡化 不可諱言的，台灣的醫學價值近年確實正在走向逐漸崩解中。醫院以追求利潤優先，病人權益擺後面，近年更有醫師早就走出教學醫院，學起七○年代拎著○○七手提箱跑遍世界做生意的中小企業主，也開始拎起醫師包，利用週末假日到中國大陸，做心臟支架手術。「你知道有多好賺嗎？」台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥提高音調，一刀就人民幣一萬三千元，等於超過台幣五萬元，一次還可以做三、四台。但掌握人命的醫師，並不是面對冷冰冰機械的「工程師」。「政府想要以專區留住人才，不如從制度扭轉目前對醫師不友善的環境，」朱益宏一語道破。因為造成醫師出走的不是金錢，而是「台灣現在的醫療環境太壞了！」對醫師來說，健保壓縮生存空間以及醫病關係緊張，都令他們如坐針氈。國際醫療專區的設置，是否可以截流人才？「這根本是兩回事！」連國內最大的醫事團體醫師公會全國聯合會，也公開反對，監事石賢彥非常不以為然。雖然在朱敬一眼中，危機已經迫在眉睫，但設置國際醫療專區的定位是什麼？健檢、醫學美容，抑或是重症醫療，至今莫衷一是。
定位模糊不明 而重症醫療中，台灣所推出的五道「名菜」，活體肝臟移植、心血管治療、顱顏重建手術、關節置換術及人工生殖技術，在國人同樣需求殷切下，又有多少空間提供國際醫療所需？衛生署顯然還有很多尚未跟外界溝通清楚。其次是目前內科、外科、婦產科和兒科等四大科別，因為受到國內醫療美容蓬勃發展或其他獲利高、風險少的科別吸引，都面臨醫師嚴重缺乏問題。以外科來說，○一年到○八年間，平均每年僅增加一六一位外科醫師，比衛生署核定的二五○人少三成五。台灣內部醫療人才問題，已經被商業化機制所苦。要發展國際醫療，有更多目前即可解決的問題。在醫學中心工作、曾經接受過美國、巴基斯坦、印度和菲律賓等各國重症病患的「國際醫療協調師」，告訴《天下》記者，目前的關鍵在簽證關卡，而不是專區。新加坡在六小時可以拿到落地簽；但台灣從展開聯繫到病患抵台，尤其若是接受活體換肝手術，依據台灣法令，捐肝和換肝者需在五親等內，單要取得簽證和確認親屬關係證明，就需要四到六週時間，都增加前來台灣就醫的困難度。當大象開始跳舞時，台灣應該想想該如何跳出自己的舞步？優先順序是提升國民的健康為職志，還是擴大觀光醫療產值？