醫療救濟與醫療糾紛去刑化（施壽全） 2012年 01月19日 每隔一段時間，總有「猝死」的新聞引發社會震撼。這些案例，似乎看不出有年齡、性別或職業的集中現象，「猝死」是否是醫學上無可避免的悲劇呢？一般來說，常人若身上存有多項「危險因子」而未好好控制：包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖與抽菸等等，便會造成「標的器官」──心血管的病變。心血管病變可能在毫無感覺的狀態下進展至臨界狀態，然後在某個原本對健康人無足輕重的因素（例如生氣或天氣變冷等）觸動下引發心肌梗塞而喪命。此外，有少數猝死有先天因素，如動脈瘤破裂於腦幹生命中樞；另有些則發生於原本健康人身上，如急性猛爆性心肌炎等。所以，不論原因為何，「猝死」固然過程出人意外，但大多數其實都是有脈絡可循的。
醫療人員「不是神」 面臨生死關頭，如果及時施救得宜，當然也有機會挽回，而若憾事真的發生，因為時間的匆迫與相關條件的局限，往往就會引起爭議。不過，大體來說，在兩造間發生爭議的一般性事務，責任的歸屬不外乎是落在一方或兩方共有，但醫學上有種相當獨特的情形是：有些悲劇發生了，從可循的脈絡檢視過程，結果卻是醫病雙方都沒有「責任」！某人服用某種被核准臨床使用的藥物而引發嚴重過敏反應，這是無人可以預期，並非應注意而未注意的事，所以國家有「藥害救濟制度」可提供補償。同樣道理，有些初始症狀像感冒或腸胃炎，在很短時間內急遽惡化而施救不及，雖然家屬感情上難以接受，但這絕非「不是神」的醫療人員所能逆料，不該把責任歸給醫療人員。稍早前，聞知衛生主管當局正在推動建立「醫療救濟制度」來補償這類無責任的悲劇事件，確實讓人感到欣慰。這個制度如能盡快付諸實施，相信某種程度上，一定有助於提振醫療界低迷的士氣。
後繼無人運作困難 於此同時，趁著建立醫療救濟制度，殷切期盼醫療界呼籲多年，醫療糾紛「去刑化」的建議，也能夠加速修法實現！因為醫療界如今面臨重要專科「五大皆空」、核心醫事人員人力嚴重不足的困境，原因固然很多，但最重要的顯然與醫療糾紛日益頻繁有關。我國醫療糾紛除民事求償外，還會刑事論處，這是絕大多數國家包括對岸中國大陸都沒有的奇特現象。醫療是充滿不確定性的工作，醫療人員業務疏失固然有該負的責任，但原本以救人為天職者，卻被以《刑法》控訴傷人或殺人，要叫人情何以堪呢？醫師成為犯罪率最高的行業，醫療價值觀演變到目前「救命不如救醜、救人不如救狗」的局面，都是與不合理的法律規定有關！行政當局與立法諸公如果為德不卒，若干法界人士基於所謂「公平」原則，昧於國際共識，堅持不對醫療業務過失的課責另為彈性考量，其結果就是醫療體系關鍵人手逐漸流失且後繼無人，從而運作困難甚至停頓！這是一個社會大眾絕不能等閒視之，或覺得事不關己的危象！因為，病人遭逢重大手術無人執行，緊急狀況不及施救，「多輸」悽慘場面的「機會」確實在逐漸增高之中！等到悲劇與遺憾不斷發生再想來檢討改進，恐怕為時已晚了！作者為馬偕醫院副院長
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