你的體質(基因)適合 carbamazepine嗎?

用藥安全－3種抗癲癇藥常見嚴重皮膚過敏 2012-01-16 中國時報　一位婦人因手腕痛，服用卡巴氮平後引發全身潰爛，一周後死亡；一名憂鬱症病患曾對卡巴氮平過敏，因忘了帶藥物過敏卡到另一家醫院求診，醫師不知其過敏史再次開藥，3天後引發全身潰爛併發多重器官衰竭死亡。　長庚醫療團隊將這些「血淚與悲劇」換得的臨床經驗彙整成論文，去年底登上國際權威神經醫學期刊《Neurology》。　長庚皮膚部鐘文宏醫師指出，西方人體質和亞洲人不同，一樣的一線癲癇或神經痛藥物如卡巴氮平，美國白人一年每10萬人只有2人產生嚴重皮膚過敏反應，但台灣竟高達59人，亞洲的菲律賓與馬來西亞也都高達40~50人。　長庚鐘文宏、楊志勛、楊靜宜醫師、洪舜郁博士團隊，收錄長庚醫院過去6年上百位抗癲癇藥物引發嚴重皮膚藥物過敏的個案，發現第一線含苯環的癲癇藥物卡巴氮平(carbamazepine)、癲能停(phenytoin)、樂命達(Lamotrigine)是最常引發嚴重皮膚過敏的藥物。症狀有會起水泡或潰爛的「史帝文生-強生症候群」，或皮膚有紅疹但會併發猛爆性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」，後遺症包括失明、肝衰竭甚至死亡。平均用藥到發生過敏的時間約20天左右，首次用藥的前1至2個月都是危險期，須小心偵測臨床早期過敏症狀，包括發燒、皮疹、喉嚨痛等。如果超過3個月都未出現症狀，就安全無虞。鐘文宏指出，健保已給付針對「卡巴氮平」用藥前的基因檢測，但嚴重皮膚過敏反應有許多類型，基因檢測只能預防「史帝文生-強生症候群」或「毒性表皮溶解症」，無法預防會併發急性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」。其他癲癇藥物無理想的基因檢測可預防，他建議相關單位正視，並提醒臨床開藥醫師與服藥病患辨認藥物引起的過敏症狀。