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Sunday, February 26, 2012

女性為何常乾眼??

乾眼症嚴重可致失明患者群女性居多〔鳳凰網〕 台北馬偕醫院眼科主治醫師鄭惠川表示,一位70多歲的阿?,因視力減退到醫院求診,檢查發現原來是全身性疾病引起的乾眼症,角膜溶解、穿孔嚴重影響視力。他說,引起乾眼症的原因相當多,這位阿?的乾眼症係因風濕免疫疾病導致淚液品質改變或不穩定所致。根據過去醫學統計,乾眼症在總人口中,盛行率約為1520%,其大多有眼睛乾澀、灼熱感、流淚、搔癢、異物感、疲勞、畏光和視力模糊等症狀,依此推估,國內約有四4百萬人為乾眼症所苦。鄭惠川指出,臨床上偶而會看到,眼瞼腺炎及紅斑性狼瘡、關節炎等自體免疫疾病,因為淚液分泌不足引起乾眼症。藥物也可能是乾眼症的凶手,如抗潰瘍、抗憂鬱、降血壓、抗心律不整及抗組織胺等藥物者,也會造成乾眼症。他用過去臨床經驗分析,國人乾眼症以淚液分泌不足造成的乾眼症較多,其中以女性居多,如長期配戴隱形眼鏡者或更年期的女性,長時間看書、打電腦、看電視、開車,或是長期處在空調系統中,都會導致乾眼症的症狀更明顯。鄭惠川提到,乾眼症跟男性荷爾蒙的缺少有關,因此,女性通常比男性罹患乾眼症的比例高上許多,停經婦女隨著年紀增長淚腺功能退化,更有可能出現乾眼症。此外,角膜手術也是乾眼症的高危險群,依據統計,做過角膜手術的人,有一半以上的人會出現短暫乾眼症。鄭惠川強調,角膜手術引起的乾眼症大都是短暫性,患者通常使用人工淚液36個月可獲得改善。他建議,乾眼症病患若在角膜手術前,最好先完成乾眼症治療,對術後視覺品質與手術結果都有較高的滿意度。1995年,國際專家對乾眼症了解尚不完整,認為乾眼症頂多引起眼睛乾澀、搔癢等不適症狀,因此建議只需補充人工淚液即可。隨著醫學進步,2007年時國際專家重新定義乾眼症,認為乾眼症是種多重因子的疾病,其通常伴有淚液的滲透壓升高及眼球表面發炎的現象,且將乾眼症的治療方式依症狀輕重不同分為四級。第一級輕度乾眼症,為淚膜不穩定。需要改變生活習慣,消除環境的影響,避免使用會造成乾眼的藥物、使用一般人工淚液、控制過敏症,以及補充Omega-3脂肪酸。第二級中度至重度症狀,為角膜週邊有點狀角膜上皮缺損。治療建議使用不含防腐劑的人工淚液或凝膠、環孢靈素、類固醇眼藥水(短期)、淚點阻塞或口服四環素(脂質缺乏)。第三級重度乾眼症,為角膜中央有點狀角膜上皮缺損或絲狀角膜炎、除原有的二級治療,如環孢靈素之外,如有必要,則可再加上淚液分泌促進劑、自體血清,及保濕護目鏡。第四級嚴重乾眼症的患者,則因角膜潰瘍,導致嚴重影響視力。除了原有的治療外,像是環孢靈素、保濕護目鏡之外,必要則需考慮加上全身性的免疫抑制藥物,有時甚至進行手術眼瞼縫合、羊膜移植來治療。鄭惠川表示,引起乾眼症的原因相當多,避免乾眼上身,平常應少熬夜、補充Omaga-3,養成生活規律才是正確之道,如有必要,則需加入藥物治療。他提到,過去此類患者會以類固醇等抗發炎藥治療,副作用是長期使用可能導致青光眼或白內障等眼部疾病。新一代的眼用乳劑,含抗發炎成份cyclosporine(環孢靈素),則沒有這方面的問題。鄭惠川說,深受乾眼症困擾的前副總統呂秀蓮,曾因為角膜破皮怕引起感染復發,包著紗布出席公眾場合,使用cyclosporine(環孢靈素)之後,乾眼症已獲控制。環孢靈素眼用乳劑已於2006年獲衛生署核淮上市,是目前市面上所有乾眼症藥物中,唯一通過美國食品藥物管理局(FDA)的審核,證實其對淚液分泌量有增加效果的藥物,可減低眼球表面的炎症反應,且自去年81健保局亦開始給付於第四級嚴重患者使用。而國外的報告則指出,使用半年至一年環孢靈素的眼用乳劑可治癒或改善7成以上的乾眼症。

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