Pages

Sunday, February 26, 2012

蔡瑞芳與iPhone 的關係??

臨床抉擇與醫療倫理2012224  臨床醫師最難之抉擇在於:如何在最適當的時機,宣布放棄執行讓自己賺大錢的手術;並選擇「急流勇退」封刀!這也就是為什麼健保遲早會「倒店」的理由。眼科蔡瑞芳教授在當年「最紅」之時,從醫學中心「急流勇退」,然後走「自己的路」。現在又面對多個接受雷射近視手術在多年之後,視力減退且呈現併發症的病人,宣佈不再執行眼科雷射近視手術?這種宣示對一位很會開刀的名醫,無異是斷了自己的「財路」。醫界曾經有種笑話,某開業醫培養出來經醫學中心訓練出來的女兒醫師,竟然嫌自己的開業醫父親-「用藥不夠精準」?為什麼一次可以看好的「小病」,卻要分好幾天、好幾次?才能看好病人。原來是女兒不知道自己醫學院的學費,就是自己開業醫的父親利用這種方式「賺」來的?!由於手術的方法與醫療設備日新月異,所以醫療費用指標也跟著水漲船高。外科手術的傳統與微創,成為醫師手藝與技能是否「先進」之指標?醫院對醫師的薪水或分紅當然也隨著其手術方式是否新穎、小傷口、大切除、住院天數少、健保給付高、病人滿意度等,都是決定使健保醫療費用越來越多的原因。然而健保制度的「論量計酬」卻永遠是醫療總額給付費用高漲之誘因!微創式內視鏡手術的給付,高於傳統式開刀(有傷口)的手術方式;年輕醫師在執刀之際,在選擇病人能否選用某種手術方式時,能夠「見義忘利」者其實自己心裏很明白。內科醫師根本不知道開刀房裏究竟「發生」了甚麼事!外科醫師間,也是「隔行如隔山」;懂女人的筆者就未必懂「男人」!能夠如蔡醫師在執業之餘,不怕得罪同道且敢講「真話」?這種人似乎不多。醫療會變成「產業」,才能興利。但是要變成產業的「國際醫療」,仍舊要靠醫師的手術技術-越精深愈好!愈微創越好!住院成本愈低愈好!病人自費付的醫藥費用等,當然就要越高越好。這樣的國際醫療才能稱之為「產業」,才能賺錢。然而病人的副作用(無論因手術後、或其他因素等)呢?好像過去就鮮少醫師會向蔡醫師一樣的主動向病人提及。手術技術愈是精湛的名醫,當然會「水漲船高」似的,逐年改變或改良及選用更精密的醫療儀器;正如醫美行業的雷射機器,幾乎就如同蘋果愛瘋手機-每半年就換新機型?其實真正賺醫美錢者,應為「雷射脈衝光儀器商」!醫師看診在健保制度下,已經很少會見到願意對病人溝通手術必要性與可能之併發症的醫師。病人若要求開刀或檢查,醫師們很少會不答應的。真正像蔡醫師一樣,肯說真話的醫師似乎也愈來愈少見了!因此醫改會等才會鼓勵手術病患於術前應多方打聽「第二意見」(second opinion)。名醫能如蔡醫師者將賺錢行業之「執業之道」的核心價值-以「病人為中心」而思考而身體力行的診斷及手術,現階段早已鮮見矣!

No comments:

Post a Comment