難啊!! 私人診所藥店納入醫保

醫改新政私人診所藥店納入醫保范圍  鉅亨網　　2012-04-19工作安排提出，將肺癌等12類大病納入保障，同時要求，將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍，并積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。

12類大病入救助試點研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇?裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

醫療救助基金將啟動市民政局介紹，本市重大疾病醫療救助主要針對惡性腫瘤、終末期腎病、重性精神疾病、I型糖尿病、先天性心臟病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植(心臟、肺臟、肝臟、腎臟)等九大病種，本市四類人員可以享受該救助項目，即城市"三無"人員、農村五保供養人員、享受城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員。相關負責人表示，去年開始，民政等部門又出臺意見，除了城鄉低保人員、農村五保供養人員在參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療時可獲得政府資助外，本市城鄉低收入家庭中的重病患者、重殘人員和老年人，參保所需的資金也將由政府全額買單。相關負責人表示，這一政策出臺后，約有近萬名符合條件的低收入者受益。此外，今年北京市慈善協會正在籌建啟動"北京市慈善醫療救助基金"。與政府救助不同，慈善醫療救助基金除了可對患重特大疾病的低保低收入人群、城鄉困難人員給予救助，還將首次針對非京籍、在北京工作、生活5年以上，且具有良好納稅記錄和參保記錄的外省特困人員開放申請。

私人診所將納入醫保  完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低於6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。

需防非公立醫院騙保  關於將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍，人社部相關負責人稱，將更多非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍，無疑會方便參保者就醫和買藥，但同時這也需要增加更多的管理成本，提高有關部門的監督能力。據介紹，相比公立醫院，這些非公立醫療機構民營資本投資較多，需要經營利益最大化。近一段時間以來，本市查處的涉及騙保問題的機構，恰恰以非公立醫療機構居多。因此目前防范騙保正是本市有關部門的工作重點之一，隨著納入醫保定點范圍機構的增多，更需要有關部門調動可利用的所有力量，而且難度也不小。