預防術後血管狹窄: 塗藥支架&塗藥支架

首支塗藥支架經歐盟認證可縮短術後藥物療程至三個月以上  2012/05/26 ■王慰祖／撰稿■ 歐盟日前通過一款塗藥支架最新治療適應症，經過累積萬人臨床研究，證實原本需要至少一年的雙重抗血小板藥物治療（DAPT，即阿斯匹靈與保栓通）可縮短至三個月以上，降低患者出血風險。  台灣一年近3萬名患者進行心導管介入性手術治療，其中九成需置放血管支架，但患者植入心臟藥物塗層支架後並無法完全避免血管再度狹窄問題。為維持療效並避免術後血栓形成，術後合併至少一年藥物治療，是目前植入心臟支架患者預防術後血管再狹窄的標準療法。  目前正在進行的歐洲心血管介入治療學會（EuroPCR）日前在年會發表一項項萬人臨床研究資料，發現植入該塗藥支架患者術後接受DAPT治療，術後3個月以上中斷或停用藥物者，經1年追蹤，並未發現該族群有出現支架內血栓形成的病例。  台大醫院心臟內科主任黃瑞仁表示，目前歐盟及美國FDA指導方針，建議植入塗藥心臟支架患者術後至少需要接受6至12個月抗血小板藥物治療，才可能避免術後血栓產生，美國FDA更建議患者需要使用至少一年以上時間。  此項新適應症的通過，降低過去對於長時間服用抗血小板藥物恐引發的出血風險疑慮。  黃瑞仁說，依據目前臨床治療情形，植入塗藥支架術後建議配合3個月雙重抗血小板藥物，之後持續服用9個月保栓通抗血小板藥物至一年，而術後第13個月起建議服阿斯匹靈，很多患者甚至須終生服用阿斯匹靈。  他強調，長期使用抗血小板藥物最大副作用，就是該類藥物所導致的出血風險，由於這些藥物會延長凝血時間，因此如果病人有其他手術考量，即使是像拔牙這種小型手術，都必須事前評估，除非有必要否則通常不建議一年內停藥，以避免大量出血之風險。  歐盟核准這款塗藥支架宣稱的臨床適應症，術後僅需配合至少3個月DAPT療程，能有效縮短病患長期服用該類藥物產生的風險，尤其是針對術後一年內不得不停藥接受其他重大手術的患者，可以有效減少病人血栓風險。  黃瑞仁說，歐盟通過新項治療建議可作為台灣醫師評估患者術後3個月是否可停藥的參考，但不是每個患者都適合停止抗血小板藥物使用，患者仍須遵從醫師治療建議以降低術後風險。