中國非營利民營醫院 政策環境???

民營醫院難長大：100張床位的僅佔12% 規模偏小 2012年08月23日 08:41:08來源： 人民日報“十二五”醫改規劃提出，2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。近日召開的國務院常務會議強調，要在七大領域盡快推出一批引導民間投資參與的重點項目，其中包括衛生領域。隨著落實民間投資“新36條”實施細則的公布，醫療服務業正在逐步放開對社會資本的限制，社會資本辦醫的環境正在改善。眼下，社會資本辦醫遇到哪些困難？需要破除哪些政策障礙？怎樣才能健康發展？從今天起，本版將推出連續報道“社會辦醫調查”，敬請關注。

——編 者1. 營利與非營利區別在于分不分紅，非營利性的醫院所得全部用于醫院的發展。我國民營醫院大部分都是營利的，主要是因為我國缺乏非營利性醫院成長的政策環境6月26日，首家臺資獨資醫療機構、臺灣聯新國際醫療集團在大陸地區的旗艦醫院——上海禾新醫院開業。此前，我國醫療領域已有外資合資醫院，但是股權份額受到限制。2010年12月，國辦發布的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》（簡稱“58號文”）明確規定，逐步取消對境外資本的股權比例限制，並開始試點。政策調整後，這家醫療集團馬上申請將原有的合資醫院轉為獨資醫院。聯新國際醫療集團總執行長、禾新醫院院長張煥禎在大陸地區工作多年，他看好這個市場。他說：“更大的市場在大陸，比如，上海缺少提供高端服務的醫療機構，所以開辦禾新醫院。雖然剛開始可能比較艱難，但是憑著在大陸多年的經營經驗，半年過後應該會有口碑。”下一步，該集團還會開拓兒童醫療市場。“家長帶著兒童去公立醫院看一次病，每次也要四五百元，所以市場不成問題。”他說。目前，“58號文”對民間資本進入醫療領域的“松綁效應”逐步顯現。但是，高水平、大規模的連鎖非公立醫院還是少，其中非營利性質的更少。張煥禎同時也是國務院醫改專家咨詢委員會委員。他認為，目前大陸地區好的民營醫院還沒出現，只是一些小規模的、只想賺錢的生意人開辦的民營醫院。他指出，40年前，臺灣公立醫院佔有95%的營業額，現在佔總數25%的公立醫院僅佔有30%的營業額。雖然75%的醫院是非公立醫院，但是其中大部分都是非營利性的。“營利與非營利區別在于分不分紅，非營利性的醫院所得全部用于醫院的發展。因此，即使非營利醫院是社會舉辦的，也絲毫不影響醫療服務的公益性質。而我國民營醫院大部分都是營利的，主要是因為缺乏非營利性醫院成長的政策環境。”華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說。她介紹，國外很多民營醫院都是非營利性的，真正目的只有一個，就是為百姓提供醫療服務。投入的錢都用來支付醫院的運行成本，捐贈主要用于改善服務能力、聘用更好的醫生。而我國沒有合理的補償渠道，也沒有社會捐贈，沒有形成適合非營利機構成長的環境。衛生部提供的一組數據顯示，截至2011年底，全國民營醫療機構數為45.7萬所，佔全國醫療機構總數的47.9%，床位數佔全國總數的9.7%。今年6月，衛生部部長陳竺在全國加快推進社會辦醫現場經驗交流會上指出，社會辦醫在一定程度上還存在“小、散、亂”等問題，尚不能對公立醫院形成有效競爭。民營醫院規模普遍偏小，僅有12%的民營醫院床位數達到100張以上，二級和二級以上民營醫院僅佔其總數的5.6%。武漢亞洲心臟病醫院床位達到750張，是一家大規模非營利性質的專科民營醫院。總經理葉紅說：“公眾對一家醫院的認可是非常不容易的，需要一個漫長過程。醫院投資者要有良好的心態，把辦醫院當成長遠事業來做。”

2. 雖然評職稱的政策障礙已經不存在了，但民營醫院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業醫療衛生人員為主，缺少中青年技術骨幹和學科帶頭人在醫療服務行業中，人才是最重要的因素。沒有好的醫生，就沒有好的服務，也就不是好的醫院。在一所三級醫院的日常運行中，人員成本要佔據醫院總支出的1/3甚至更多，還沒有包括各種人才培養經費。多年來，非公立醫療機構的醫生一直沒有晉升職稱的資格，造成醫生的事業發展受限。“58號文”明確規定，非公立醫療機構在技術職稱考評、科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學科建設、醫學院校臨床教學基地等方面，享有與公立醫療機構同等待遇。雖然評職稱的政策障礙已經不存在了，但民營醫院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業醫療衛生人員為主，缺少中青年技術骨幹和學科帶頭人，缺乏梯隊建設機制和長遠發展戰略。原來，我國事業單位將醫務人員以“單位人”的方式管理，加上社會保障機制缺失、學術研究平臺差異等多方面原因，現有的優質醫護人才主要集中在公立醫院。“只有在公立醫院才有好的事業發展前景，所以中青年技術人才一般不會去民營醫院。有人說，找不到專家，可以高薪聘請剛退休的老專家，關鍵是老專家做一段時間就做不下去了，因為不少民營醫院逼著老專家昧著良心賺錢。”姚嵐說。吳作紅是湖北省武漢愛爾眼科醫院青光眼科主任，從中山醫科大學畢業後就在該醫院工作，至今已7年。他說：“現在評上職稱了，也有武漢的科研課題，比以前確實好多了。愛爾很重視人才的培養，靠個人能力發展，收入比在公立醫院工作的同學多一些，前景不錯。”因為導師是同仁醫院著名專家，吳作紅有了很多參與科研課題的機會。“但是發展到了一定高度的時候，很多科研機會相對公立醫院來說依然偏少，無形中限制了個人的晉升。”他說。3. 嚴控公立醫院床位規模的擴增，同時對公立醫院開展的業務范圍和高端特需服務予以限制，積極培育民營市場民營醫院要想生存，必須錯位經營發展，提供專科或高端服務。但是，由于投資醫院回報期長達8—10年，免稅時間普遍只有3年。在營利壓力下，一些民營醫院只能選擇“賺快錢”模式，服務質量、效率均不高，進入惡性循環。“大型公立醫院不斷擴張，蓋大樓、購置設備，民營醫院無法與之競爭。而在醫療服務薄弱的基層、邊遠地區，民營醫院又無利可圖，難以生存。”姚嵐說，從這一點看，積極引導社會辦醫，一方面應該營造競爭環境，另一方面還要限制公立醫院的盲目擴張。廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，在滿足當地基本醫療服務需求的前提下，嚴控公立醫院床位規模的擴增，對公立醫院開展的業務范圍和高端特需服務予以限制，積極培育民營市場，同時探索監管新思路。即使當前政策不斷“松綁”，但一些地方和部門仍不同程度地對社會辦醫存在各種歧視和偏見，在機構、技術、大型設備準入以及醫保定點方面，尚沒有完全落實國家政策要求。專家認為，審批政策不能做到一視同仁，實際上也是一種對民營醫院的不公平，不利于其健康發展。