亞健康健保給付標準 兩難!!

醫界籲放寬高血脂藥健保給付 記者邱宜君、魏怡嘉／台北報導 2012-12-11中華民國心臟學會秘書長殷偉賢與立委蘇清泉昨天指出，98年第6次藥價調查時，健保局允諾放寬高血脂藥物給付標準，至今卻仍未實施。殷偉賢表示，光靠生活型態的調整，只能使血脂下降15%，如要有效治療，還是需靠藥物輔助，呼籲健保局優先放寬高風險高血脂病患的給藥條件。藥品支付科科長郭垂文表示，健保局將依照年底出爐的醫療科技評估結果，對給付標準的成本效益進行檢討。健保局醫審及藥材組組長沈茂庭則說，若以所有高血脂病患推估，放寬給付後將增加約40萬名病人，每年增加20億健保支出；而現在最大的問題是，放寬使用條件後，仍有一些廠商不願降價。殷偉賢指出，美國高血脂治療用藥指引逐年調整，目前針對已發生心血管疾病的高危險族群，血中低密度膽固醇高於每分公升100毫克（100mg/dL）就給藥，且以降到70以下為目標。反觀我國健保給付標準自90年就不調整，規定要超過130mg/dL才能用藥，若低密度膽固醇降到100，就要減藥或停藥，不能持續治療。台大醫院內科部主治醫師王宗道表示，因為健保規定不合理，當醫師面對低密度膽固醇介於100到130的病人，就會面臨「專業上應給藥，健保卻不能給」的兩難。王宗道指出，人體內的膽固醇有5到7成是由肝臟產生，膽固醇高與體質有關，飲食和運動的作用相當有限。雖然兩天吃一次藥，也有7成病人可以維持一定療效，但如果不吃藥，大約一到兩週血脂又會高回去。殷偉賢強調，光靠生活型態調整只能使血脂下降15%，如要達到血脂降3到5成的有效程度，須靠藥物輔助。因此國際上減藥或停藥的標準，是病人用藥後血脂過低、肌肉發炎痠痛，或是肝功能嚴重異常，並不會在血脂降到治療目標後就停藥。如果放寬高血脂高危險族群的藥物給付標準到每分公升100毫克，殷偉賢估計，將增加8萬4千多位病人，每年增加8億健保支出，但若能有效預防高血脂的併發疾病，每年約可省20億後續醫療費用。