台灣世界第一: 洗腎/ 植物人/ 葉克膜使用 !!

植物人與打工族：看不見的健保拔河【聯合報╱社論】 2013.01.17 02:35 am 二代健保加收「補充保費」新制上路半月，引發不少民怨；其中尤以打工族收入微薄卻必須筆筆扣繳，反彈最大。相形之下，不少電視名嘴輕鬆賺取外快，卻以五千元發四九九九元少領一元通告費的方式，迴避必須繳付的補充健保費，令人不齒。這種「貧者怨、富者逃」的課徵方式，勢必非改不可。推動二代健保是為了修補健保的財務破網，用心不容置疑；但其手段的選擇，卻實在難謂明智。最可議的一點是，一方面以降低費率的手法安撫特定民眾，一方面又大肆撒網課徵補充保費，把打擊面拉得極大，將前項的美意自我抵銷。去年以來即有許多民眾將定期存款拆單以規避利息所得之補充保費，今年又傳出各式各樣的規避新招，補充保費的收取恐怕難以樂觀。在這種情況下，對那些靠打工及自由創作維生的勞動者而言，健保局「錙銖必扣」的鐵腕，自是椎心之痛。在每年數以兆計的健保流水帳中，對五千元以上的業務所得加收百分之二的補充保費，不過是區區之數。但站在勞動者的立場，這一分一毫都是他們辛勞賺取，政府若違背「量能課徵」原則，柿子揀軟的捏，那與苛政何異？更何況，在維持健保財務健全的工程中，除了「開源」，政府在「節流」方面的努力仍明顯不足。最明顯的例子是，台灣健保實施十七年來，創下了三個「世界第一」：洗腎率最高、植物人最多、葉克膜使用率最高。三者集中反映的問題是，台灣健保費用投注在「過度醫療」或「無效醫療」上的比例，高於世界其他國家。其中，最嚴重的是植物人的問題；據統計，全台有近萬名依賴呼吸器維生的植物人，每年要花費兩百一十億的健保經費。依此推算，健保花在每個植物人身上的經費，一年平均達兩百萬元。依現行規定，只要病人使用呼吸器，健保就提供給付；而在醫師的立場，為了避免人道爭議，又不能任意停止醫療。這種情況，造就了台大醫師柯文哲所稱的：台灣醫院「遍地植物園」的現象。提高保費與醫療效率之間，永遠是一場拔河。效率佳，保費可低；效率差，保費自高。例如：從國家的立場看，那頭投入龐大資源於植物人的無效醫療，中間讓醫院賺取看護植物人的高昂給付，這頭卻要在打工接案族的身上收取「補充保費」。這是一場醫療生態的拔河，其實亦是一場道德論述的拔河。最近立法院修正「安寧緩和醫療條例」，對於生命末期病患或依賴呼吸器維生的植物人，只要兩名醫師認定、加上一名家屬簽字同意，即可撤除維生系統。此舉，目的不僅在讓沒有生命能力的病人早日有尊嚴地解脫，也能減少健保資源投注在無效醫療上。可見，在法律體制上若能有所主張，即可協助病患、家屬與社會較理智地面對醫療上發生的專業與倫理難題。然而，國家法制似乎在減少洗腎病人上，仍未見足夠的努力。台灣洗腎病人的密度全球第一，目前全台約有七萬名洗腎者，且每年尚以五千人的速度成長；健保每年為洗腎支付約三百億，每名病患開支約七十萬元。台灣洗腎患者冠於世界，主要原因之一，竟是地下電台的偽劣藥作祟，但此一現象卻長期不能解決，形同整個社會用犧牲人民的健康與增加健保虧損為代價，來維持地下電台的生存。因此，「一毫克引發腎毒性的藥物使用，即可能耗掉不知多少洗腎水」；然後，無法承荷的健保再去向人民收取「補充保費」。可見，要減輕健保財務負擔，亦待國家法制在健保體系外給予應有的支撐。二代健保是否能帶來健保的進化，尚待觀察；但補充保費在各界的東躲西逃之下，恐怕難達預期。關鍵在，主事者必須打破「健保是德政」的迷思，應當潛心檢討不當的給付、過度的補貼及名不副實的醫療，並應從整個社會生態上減少如洗腎病人的負擔；要之，不宜再將健保當成無盡的福利施捨，才可能制訂出可長可久的合理制度。【2013/01/17 聯合報】@