北京醫改大動作

人社部門或介入藥品采購 北京新浪網 (2013-02-05 02:56) 分享| 每經記者 王雅洁 發自北京繼公立醫院試點醫藥分開後，新醫改專門針對藥品流通領域再出大動作。昨日（2月4日），《每日經濟新聞》記者從《醫藥經濟報》報導獲悉，北京市醫改辦主任韓曉芳日前在北京市"兩會"的新聞發布會上透露，北京將探索通過集團采購，或者由北京人社部門參與采購藥品的方式，推動流通領域改革。"這是繼醫藥分開後，又一次既敏感又重大的舉措，利益格局面臨重大調整。"2月4日，一名醫管局內部人士表示，此項新措的具體配套細節正在規划中。這一"既敏感又重大的舉措"，尤其是醫保部門牽頭，將給醫院、藥品流通企業、患者，乃至監管部門帶來什麼樣的利益調整呢？

醫保部門或牽頭集中采購"今後北京將推進藥品流通領域改革，改變以往的藥品招標由衛生局主管進行、各醫院再分別根據需求和中標目錄進行單獨采購的局面，探索醫院可聯合集體團購的方式進行采購，以進一步降低采購成本。"韓曉芳說。截至目前，北京市已正式啟動取消醫藥分開改革的公立醫院先後包括友誼、朝陽、同仁、天壇、積水潭等5家醫院，主要措施是藥品零加成並設立醫事服務費。衛生部官員在一次經驗交流會上將北京改革經驗總結為"價格平移法"。上述醫管局內部人士認為，取消藥品加成雖然解決了醫院和藥品之間的利益關係，但仍然沒有解決藥價虛高的問題。而今年通過推進藥品流通領域改革，有望進一步擠出不合理的價格水分。卓創醫藥分析師趙鎮表示，醫保部門現在進入這個"遊戲圈子"，相當於又多了一顆制衡醫藥產業鏈的"棋子"，既能幫助擠壓掉上游藥企的利潤空間，又有利於擠壓掉下游醫院的返利空間。不過，迫于上、下游的雙重壓力，醫保部門可能不會出現殺價過狠的情況。

付費方介入利于控制藥價 一直以來，醫保部門主要代表參保人員的利益，通俗地說是患者的付費方，其在招標采購過程中控費的動力將明顯增強。從這一點上來看，選擇醫保部門操盤招標是有一定道理的。中投顧問醫藥行業研究員蔣華陽認為，將醫保部門納入到集中采購的行列中主要由其工作性質來決定。在由藥企、醫院、醫生、患者所組成的藥品采購鏈條中增加醫保部門，有利於整體結構的完善，可有效降低采購費用。此外，醫管局和醫保局共同牽頭醫藥采購是加強醫藥行政機構間相互監督的重要途徑，醫藥流通過程中的水分將得到更大程度的減少。朝陽醫院執行院長陳勇也認為，藥品集中采購由醫保部門來牽頭是合乎情理的。由藥品的付費方來操作，有望把藥品價格控制到更合理的區間，從而有效減輕醫保資金的負擔及支付壓力。而從醫院方面看，取消藥品加成後，藥品從一個能帶來利潤的工具轉化成了醫院的經營成本，因此醫保部門加入和藥厂談判、競標時，有最大的動力把藥品價格推向合理化，這在一定程度上對於控制醫院的成本也是有好處的。以往單純由衛生部門牽頭的藥品集中采購，由於不能准確預估醫保資金的缺口，在產業鏈對接中往往不能完全順應市場需求。如今醫保部門加入後，將給准確預估醫保資金缺口提供了可能。"醫保部門進來後，蛋糕不會變小，衹是會刺激其更合理地分配。"趙鎮表示。

藥品招標目錄仍待細化"希望社保部門在招標過程中，根據以往醫院用藥的情況，特別是臨床用藥來設定招標目錄。"陳勇對《每日經濟新聞》記者表示，哪些藥納入招標目錄，哪些藥不納入，須和臨床及藥品使用單位展開充分、及時的溝通，多聽一聽醫院的意見，保證臨床供藥的正常使用，也保證招標進來的藥品恰到好處地滿足醫療市場的需要。越是常見病、多發病、慢性病，如糖尿病、冠心病等用量大且占整個藥品費用權重大的藥，越應當率先納入。如果是權重占比較大的藥種，即使壓價幅度衹有20%，其影響面也會很大﹔反之費用權重占比小的藥種，即使壓價幅度達到50%，也不見得產生很明顯的影響。蔣華陽則認為，基本藥物及其大病醫保藥物應首先納入集中采購的藥品名單中。由於基本藥物的需求量相對較大，集中采購可降低醫藥成本從而降低醫療保障機構的財政壓力。同理，擠出大病醫藥的水分也是當務之急。此次藥品流通領域的新措，是否預示二次議價放開的可能性變大？對此陳勇認為，從法理上說，二次議價的放開在政策上仍有些障礙，相關管理部門應盡快從制度設計上趨向更加透明合理，進一步發揮醫院的積極性，把藥品虛高的水分再擠一擠。"二次議價涉及到政策層面的許多方面，亦涉及到暗扣變成明扣。藥品招標後，再經過醫院這個關口，既然有進一步降價的空間，為什麼不讓其讓利呢？"