並非癌症病人 均適用 標靶治療 !

肺癌標靶與化療　抗癌增「生」機2013年03月6日 11:49 健康醫療網／林怡亭報導一位45歲的陳女士是名符其實的業界女強人，不菸不酒、工作上雖然緊張忙碌，但生活規律，工作表現卓越，更獲得許多獎項，但從五年前獲知罹患肺癌晚期的那刻起，她的人生急轉彎，突來的打擊重挫她的自信，接受事實後積極接受治療並改變心境，卻也開啟她人生另一扇門，勇敢抗癌迄今…。 臺灣肺癌男女發生比例約為2比1，分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，其中又以非小細胞肺癌的肺腺癌佔近60%居多。肺癌發生與抽菸、石棉、氡氣、砷、鎳等曝露有關；但在臺灣，有許多不抽菸的肺腺癌患者，則是原因不明，各式各樣研究指出也許與肺癌家族史、慢性感染、環境污染等有關。早期肺癌因症狀不明顯，容易與其他疾病混淆，造成患者察覺不易，因此發現通常大約有一半以上病人已為肺癌晚期，預後也不佳。台中榮總整合性癌症中心主任張基晟表示，可透過低劑量胸部電腦斷層掃描(LDCT)，來篩選是否為早期肺癌，並進而確認為肺癌，同時給予治療。目前國外有臨床試驗顯示，在抽菸的高危險群中透過LDCT來及早發現，可有效降低肺癌造成的死亡率，但是值得注意的是，此研究有相當高偽陽性，即是健康肺部仍可能出現非鈣化性結節，但不是肺癌。此研究是在美國大型醫學中心進行，顯示LDCT早期肺癌篩選，需要一專門團隊、按照一定標準來作診斷與治療。在臺灣，針對抽菸的高危險群可考慮藉由LDCT早期篩檢肺癌，但最好透過一個有組織的計劃案來試行，避免偽陽性及後續追蹤問題引起困擾；同時間研究如何篩選不抽菸的肺癌患者，困難度又更高，需要醫界與學界共同商討對策。晚期肺癌治療屬於全身性治療，主要以標靶治療與化學治療為主。而標靶治療也有不同型式，各種標靶藥物所針對的腫瘤基因不同，因此並不是所有病患皆適用，必須透過臨床狀況，或是腫瘤基因檢測來分辨是否合適。像是上皮生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑適用與否，取決於患者腫瘤上皮生長因子接受體是否突變而定，患者服用後，易產生皮膚乾燥、起紅疹或青春痘、腹瀉等副作用；另一類標靶治療為血管新生抑制劑，若是使用單株抗體類血管新生抑制劑，則需與化療藥物合併治療。張基晟說明，隨醫學進步，基因檢測項目越來越多，但其實標靶治療也不是一勞永逸，即使帶有基因突變的患者，也只約70%患者可能出現效果，而有效者大約有一半患者在維持9至11個月治療後就會產生抗藥性逐漸失效。標靶治療失去效果後，醫師通常會建議患者採取化學治療，一般人通常擔心副作用產生，例如掉髮、噁心、嘔吐，或是白血球下降導致的感染風險，大都可藉由支持性藥物獲得緩解。張基晟表示，目前新一代化療藥物都已大大降低副作用，不再如傳統藥物令人害怕，不僅作用機轉專一性相對提高、毒性也降低許多，有許多患者治療後副作用相當低，甚至可以正常工作與活動。尤其是像前述陳女士，先使用口服標靶藥物而後失效，再採取鉑金類藥物與新一代化療藥的合併式化療，在病情控制良好下，採取新一代化療藥物的單一維持療法，延長存活期近5年至今。肺癌症狀的特徵為持續、漸進，例如長期持續咳嗽，且程度漸進加重，民眾若出現喘、胸痛、聲音嘶啞等症狀，就可能存在肺癌風險，應立即就醫檢查診治。醫師特別提醒，所有肺癌患者，態度是最重要的事，只要勇敢接受治療，不論是標靶治療或化學治療，都是為自己增加機會的方式。若民眾想了解更多關於肺癌資訊，也可查詢肺癌衛教網http://www.lungcancerhope.com.tw/。