醫材 自費OR健保??; 自費特材的規範

自費醫療特材 健保局訂規範2013/5/20【本報台北訊】民眾就醫時，醫師有時會建議自費使用新的醫療特材，有些患者礙於醫師「推薦」，不好意思拒絕，但付了錢卻滿腹疑問與抱怨。為了管理自費特材，健保局訂出自費規範，要求廠商主動向健保局申報，未來民眾若被要求自費，可上網查詢是否屬於已公告的自費項目。許多手術健保都有給付，健保更實施一百六十四項DRG（住院診斷關連群）手術，包括剖腹產、子宮肌瘤切除、人工膝關節置換、骨折、心導管檢查等，已採取包裹給付，也就是給付給醫療院所手術、檢驗、敷料等費用，已內含所需的醫療器材費用。有些民眾有商業保險，想採用新的、健保未給付的醫療器材，雖然健保局規定符合DRG的手術項目，不能另外向民眾收費，但一位心臟外科醫師坦言，當民眾想用高貴醫材，醫院不可能做賠錢生意，還是會向民眾收錢，醫師要民眾自費，民眾也不清楚哪些健保已有給付。因此健保局去年底訂出醫事機構收取自費特材的規範，並要求廠商回報各項自費特材，希望進行管理，不過因廠商陸續提出申請，健保局要一一審核，對廠商輔導期延長到九月底，十月後規範才能正式上路。健保局醫審及藥材組長沈茂庭指出，手術中的器材、耗材日新月異，像剖腹產防傷口沾黏的玻尿酸薄膜，一張要上萬元；像釘書機一樣縫合傷口，不用一針一針慢慢縫，且日後不用拆線的縫合工具，也要一萬多元。這些手術過程中幫助止血、縫合傷口的一般醫材，可以縮短手術時間、幫助患者復原，因都是拋棄式的，耗材甚至比手術還貴。但該不該讓患者自費，或是健保給付，也讓健保局傷腦筋，將研議調高手術費的支付標準，不要讓民眾多負擔。健保局主秘蔡淑鈴也說，預計十月正式實施的自費特材規範，規定應優先使用健保給付的特材品項，若要民眾自費，除非是急診，應於手術或處置前二日，提供自費品項的費用及產品特性、使用原因、應注意事項、副作用，與健保給付品項的療效比較說明書給保險對象或家屬參考。