糖尿病視網膜病變之多點掃描矩陣雷射治療

2013/07/22長庚大學及林口長庚醫院眼科賴旗俊教授採用綠色、黃色、紅色三色多點掃描矩陣雷射為病患治療視網膜病變。劉靜君／攝影 ■賴旗俊（長庚大學及林口長庚醫院眼科教授）■ 由於糖尿病視網膜病變早期通常沒有眼睛症狀，需眼科醫師檢查才能發現。等到眼睛模糊時才到眼科求診，往往已是晚期增殖性視網膜病變，需要接受手術才可能挽回部份視力，若能早期發現早期治療，多數情況可避免手術，且維持在較好的視力。因此，一旦發現有糖尿病，定期到眼科門診追蹤檢查非常重要。糖尿病視網膜病變在臨床上分為「非增殖糖尿病視網膜病變」及更嚴重的「增殖糖尿病視網膜病變」。非增殖糖尿病視網膜病變的視網膜一旦因視網膜微血管病變而造成黃斑部水腫就會影響視力；增殖糖尿病視網膜病變如果不治療，70%在五年內會完全失明，致病機轉為視網膜廣泛性微血管阻塞和缺氧後，造成不正常的血管纖維增生，常引起玻璃體出血、牽扯性視網膜剝離，最後產生新生血管性青光眼，引發失明。治療糖尿病視網膜病變，除了控制血糖、血壓外，主要以眼內注射血管生成因子抗體來降低黃斑部水腫，並抑制血管新生；對於玻璃體出血的病人，注射後可減少出血，若需要開刀亦可減少術中及術後出血。糖尿病視網膜病變的黃斑部水腫，也可植入類固醇藥物緩慢釋放，約三至六個月植入一次。有些非增殖糖尿病視網膜病變病患需要局部視網膜雷射治療黃斑部水腫，而增殖糖尿病視網膜病變則以雷射治療為主，必須進行全網膜的雷射治療讓不正常血管消失，約可減少5%失明機率，是標準療法。傳統單發雷射對視網膜傷害較大，而全網膜雷射，每一隻眼睛分三次完成，共約二千發雷射，病人會有灼熱痛覺，每次10到20分鐘，痛苦耗時。新型多點掃描矩陣雷射沒有傳統單發雷射的缺點，可用於治療不同的視網膜病變，具有一次多發雷射功能，可減少組織傷害、減輕灼熱痛感及減少雷射治療時間一半以上。初期多點掃描矩陣雷射只有綠色雷射，對有白內障或玻璃體出血的糖尿病視網膜病變病患無法治療。現已有綠色、黃色、紅色三色多點掃描矩陣雷射，提供所需的波長供病患使用。出血病例也可使用紅光多點掃描矩陣雷射進行全網膜的雷射治療。糖尿病人往往由於自覺症狀輕微．常忽視糖尿病對眼睛的潛在危險性。建議無眼睛症狀糖尿病患者至少每年應接受一次視網膜散瞳檢查，及早發現及早治療才可維持很好的視力。