筋造成慢性疼痛 改善: regenerative injection (prolotherapy)

慢性疼痛好困擾　增生療法可改善鉅亨網新聞中心(來源：優活健康網)2014-01-1214:16（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一位40歲女性，因車禍引發頸椎甩鞭症候群及椎間盤移位併神經根病變，經物理治療後，神經壓迫症狀改善，但肩頸部位仍十分疼痛，無論物理治療、按摩推拿或藥物治療均無法徹底改善。之後經由評估建議使用增生療法進行局部注射，一周後，原肩頸疼痛狀況大幅降低，而且後續追蹤不再發生。台北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師林政宜表示，目前增生療法主要用於因為軟組織或關節受傷、退化、鬆弛或修補不完全，導致身體特定部位機械強度不夠所造成的慢性疼痛。治療目的是希望藉由注射，刺激自身免疫修補反應，進而達到增加或維持軟組織強度，從而減緩或治癒慢性疼痛。增生療法可減緩或治癒慢性疼痛林政宜醫師也指出，增生療法的注射針劑從高濃度葡萄糖水、甘油、酚到血小板豐富血漿。對常見如下背痛、膝關節炎、阿基裡斯肌腱病變、頸部疼痛、甩鞭症候群後遺症、足底筋膜炎等軟組織及關節疾患，都有很好的治療成效。林政宜醫師說，目前增生療法仍需自費，較適合無法持續復健者，或復健過後仍狀況不佳的慢性發炎病患，但需注意注射前後應避免使用消炎藥物及激烈運動，也建議患者於接受注射前，須經過醫師詳細評估，才能提高治療成功率、避免併發症或副作用的出現。資料來源：優活健康網

Ultrasonography in regenerative injection (prolotherapy) using dextrose, platelet-rich plasma, and other injectants. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Aug;21(3):585-605. Recent advances in ultrasound technology are leading physiatrists to new understandings of pain sources, new treatment options, and the ability to guide soft tissue interventions. This article examines the role of imaging ultrasound in diagnosing soft tissue injury and disease that may respond to regenerative medicine techniques (known as prolotherapy) using injectants such as dextrose, morrhuate sodium, or platelet-rich plasma. The current state of ultrasound evidence for these interventions is reviewed. Case examples assist in understanding clinical applications that currently outpace the evidence base. Development of quantitative ultrasound measures to objectively evaluate soft tissue organization is discussed.

(Prolotherapy or Regenerative Injection Therapy, RIT)  常見的問題與回答  

1.什麼是【增生注射治療】？那些病痛適合使用？  答：增生注射治療主要用於治療因為肌腱及韌帶(一般俗稱叫做：筋)受傷、退化、鬆弛或修補不完全，導致身體特定部位機械強度不夠("不夠力")，進而造成慢性或長期的疼痛、酸痛或無力。治療的目的是希望藉由注射的方式，增加且維持肌腱及韌帶的強度，達到減緩或治癒慢性疼痛。目前增生注射治療屬於「輔助暨另類治療」的一種。美國著名的梅約診所也曾於2005年4月份的刊物中介紹過這種治療。(Mayo Clinic Health Letter: Alternative treatments; dealing with chronic pain. Vol. 23 No.4, April 2005)  

2.【增生注射治療】常用在身體的那些部位及病痛？  答：統計上最常使用增生注射治療的是：下背或腰部(包括手術後)慢性疼痛、頸部慢性疼痛、頭痛、膝關節周圍疼痛、頑固性網球肘、肩部旋轉肌腱疼痛、腳踝扭傷合併韌帶鬆弛及慢性疼痛、髖部及大腿上外側疼痛及顳顎關節痛。  

3.【增生注射治療】如何進行？多久要注射一次？需要麻醉嗎？  答：增生注射治療是經由注射「增生劑」到肌腱或韌帶附著到骨頭的地方，也就是「著骨點 (enthesis; fibro-osseous junction)」，來嘗試啟動身體的修補反應。通常希望在6到8次治療內達到期望的效果，每次治療間隔因人而異，平均是4星期。因為有可能會注射許多點，因此我們使用國外進口的細針，來減少注射時的不舒服，所以一般並不需要麻醉或事前給藥。  

4.【增生注射治療】的原理是什麼？有科學根據嗎？  答：增生注射治療是利用注射增生劑到受傷、退化、鬆弛或修補不完全的肌腱或韌帶，引起輕微的發炎反應來刺激身體啟動修補反應，相當接近人體原本就會產生的『受傷-修補』反應。早在1955年實驗結果就發現：注射3次增生劑9到12個月後，肌腱的直徑增加了30%到40%，而且是持久性的增加。(Joint stabilization. An experimental, histologic study with comments on the clinical application in ligament proliferation. Am J Surg, 89:968-973 (May) 1955.) 

5.【增生注射治療】的成功率有多高？  答：根據美國佛羅里達州疼痛醫學會為增生注射治療的定位所發表的文章，顯示48%到82%的患者滿意增生注射治療的療效，代表這種治療效果不錯，但並非萬靈丹。如果注射4次後症狀完全沒有改善，通常就認為注射無效，應該再考慮其他的診斷或治療方式。(Position paper formthe Florida Academy of Pain Medicine on regenerative injection therapy, The Pain Clinic Magazine, Vol. 4 No. 3, June, 2002, 38-45) 

6.【增生注射治療】用的「增生劑 (proliferant)」是什麼成分？  答：目前較常用增生劑的是20%左右的高濃度葡萄糖溶液，因為高濃度葡萄糖具有兩種增生劑的效果、出現不良反應的機會最少(最安全)、最容易取得，而且價格較合理。其他的增生劑還包括：酚(phenol)、甘油(glycerin)、魚肝油酸鈉(sodium morrhuate)及目前研究中的富含血小板的自體血清(platelet- rich plasma)。增生劑不包括類固醇。  

7.【增生注射治療】是不是很危險？有副作用或不良反應嗎？  答：增生注射治療是一種相當安全的治療，近25年來沒有任何死亡的病例報告。復健科最有影響力的刊物之一：美國復健醫學會雜誌在2006年7月提到最常出現的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青，和其他常用的背部注射治療並沒有特別不一樣的地方。(Side effects and adverse events related to intraligamentous injection of sclerosing solutions (prolotherapy) for back and neck pain: A survey of practitioners, APMR 2006 Jul:87(7):909-13) 

8.【增生注射治療】注射後會有什麼感覺？  答：注射的部位會有酸脹及疼痛的感覺，可能會持續3到7天的時間，這種感覺是因增生劑引起局部輕微而短暫的發炎反應所導致，一般不至於嚴重到影響行走或上班。這種不舒服可以用單純的止痛藥(如：普拿疼)、冰敷或熱敷來緩解。有些患者注射後會有短暫的頭暈，躺一會兒通常就好了。接下來的4到6星期，身體的修補反應會自然產生，這時就不會有其他特殊的感覺。  

9.接受【增生注射治療】需要注意那些事情？  答：增生注射治療因為藉由輕微而短暫的發炎反應來引起身體自然的修補反應，因此注射的前3天和注射後7天內，盡量不要使用「消炎止痛藥」，以免降低療效。另外，因為這些接受注射的肌腱或韌帶還沒有修補完全，因此建議不要從事劇烈的運動及導致不舒服增加的活動。  

10.如果接受【增生注射治療】，是不是就不需要復健治療了？  答：增生注射治療是整體疼痛治療的一部分，近來許多研究顯示，增生注射治療合併復健治療的療效會更明顯。(Case series on chronic whiplash related neck pain treated with intra-articular zygapophysial joint regeneration injection therapy (prolotherapy).Pain Physician 2007;10:313-318.) 

11.我已經接受很多次【增生注射治療】了，為什麼還是沒有好？  答：疼痛的治療需要醫師及患者的配合，對所謂「好」的認定應該先有共識。患者必須做到：減少引起疼痛的活動、攝取足夠的營養、配合適當的復健治療、肌力訓練或拉筋、及戒除不良的習慣(尤其是戒煙)。醫師則會再檢討：診斷及注射的點是否正確？注射的點是否夠多？是否要用較強的增生劑？  

以上資料由 復健科 邱涵傑醫師 提供  更新日期：2013.04.12