陳建仁…禽流感恐跨季節全年威脅 !!!!!

星期專訪─中研院副院長陳建仁︰／中國H7N9疫情蔓延 10年內恐有新流感2014-2-10 記者黃以敬／專訪中國H7N9禽流感疫情日益嚴重，二○一三年迄今確診病例已破三百二十、逾七十三人死亡，甚至傳出全球首見的H10N8禽流感致死病例。中研院副院長、前衛生署署長陳建仁警告，中國江南匯集密集雞鴨、豬隻及居住人口，人禽獸三類流感病毒很容易進行基因重組，已是全球新型流感病毒重組裝及製造的大工廠，未來十年至二十年預計還會有新病毒產生。由於中國H7N9病例今年提早自一月就進入高峰期，他更提醒，依據流行病學研判，預期流行期可能擴大延長至四、五月，台灣必須持續提高警覺，未來H7N9禽流感更可能變成跨季節的全年性威脅。

流行期估延至五月 恐變全年性流感

Ｑ：中國H7N9疫情病例持續性劇增，又傳出H10N8新禽流感病毒也造成致死病例，中國禽流感疫情會越演越烈？Ａ：流感病毒Ｈ有十六種 、Ｎ有九種，可組成高達一百四十四種組合，人類大多會感染H1至H3及N1至N2，禽鳥會感染的病毒則較多。但可以預期，未來十至二十年，一定會有更多人畜禽共通的新型流感不斷出現。因為，全球人口移動快速、形成地球村，人類接觸範圍大增、禽鳥接觸也變多。又因氣候變遷及候鳥棲息地被人類破壞等因素，候鳥南移會延長甚至滯留，候鳥帶來的病毒感染雞鴨等家禽機率大增，越來越多的病毒會變成在地化或長留型。這次H7N9疫情由北方蔓延到南方，中國南方浙江、廣東、江蘇更淪為重災區，即顯示H7N9病毒早在中國南方在地化。而H7N9病毒及H10N8已出現致死病例，中國卻未發布雞隻暴斃訊息，顯示已成當地雞鴨長留病毒，中國農業部門卻未掌握；因雞鴨不會暴斃，防範更難。更令人擔心的是，禽流感會在豬身上重組、變種，人禽豬三種流感病毒很容易在豬身上結合變種。而中國江南（長江以南）不僅有候鳥棲息，也有密集的豬隻、雞鴨及人口群居，因此早已成為全球新流感病毒製造的大工廠。例如二○○九年全球流行的H1N1病毒，傳染源就是中國。中國未來恐會有更多人禽共通的新型流感病毒，台灣難免衝擊。

中國未有效管控人禽接觸 致疫情擴散

Ｑ：去年中國H7N9病例在二月出現高峰，但今年從一月就居高不下，疫情會擴大？Ａ：中國已有三百二十多起病例，這還是因重症住院或死亡而通報，被當成感冒或肺炎醫治而未通報的感染人數，恐還有三至四倍。而以今年提前一月出現、二月還不斷增加來看，H7N9應有擴大趨勢，去年到三、四月下降，今年恐要到四、五月才會下降，兩岸疫情防範還不能掉以輕心。目前H7N9病例七成多有與活禽接觸經歷，應還在局限性人傳人。如持續惡化下去，變成人傳人，勢必會有另一波大流行，且可能跨季節，變成全年性流感；但病毒也可能被人體馴化，致死性就會降低，也可能是另一種轉機。但最好在禽傳人階段就有效管控，這要看中國到底能否確實掌握有效管制人禽接觸。香港傳已關閉所有活禽市場，台灣也已禁止市場活宰家禽，但中國迄今未採取有效的雞鴨市場管控，甚至傳出雞農要求暫停公佈疫情的壓力，中國須更有效減少人禽接觸、管制疫情。

Ｑ：中國疫情還在發燒，有更多防範建言？Ａ：台灣已相當注意候鳥防範，禽畜場都有圍網措施，兩岸人員往來也有健康監控管理，所以還能把禽流感成功圍堵於境外。要進一步防止流感危害，則需研發疫苗及儲備感冒藥。目前有兩組人員在研發H7N9疫苗，一是台北榮總與國光生技，以傳統雞胚胎技術培養製造疫苗；另一是國衛院，提升到以組織細胞培養疫苗，正在努力一期臨床研究。國內疫苗製造技術已提升，但還是只能一種疫苗對付一種病毒；因此中研院院長翁啟惠領導的研究團體，致力於希望找到跨越病毒專一性的「萬用疫苗」，原理是把病毒中Ｈ多醣蛋白質的多醣去除，研發出單醣病毒蛋白質，未來可望製作出結合不同型別病毒的病毒蛋白質，研發出多功能疫苗。目前在動物實驗成功階段，期望三至五年內完成臨床試驗，疫苗製造就可進入全新境界。

中國霾害惡化 兩岸會談應要求預警

Ｑ：人禽傳染的禽流感可阻絕在境外，但台灣無法阻絕對岸空污霾害危害？新的兩岸危害？Ａ：世衛組織已把戶外空氣污染列為人類致癌主要因素之一。過去台灣較注意每年三、四月會從中國飄來沙塵暴，從中國西北沙漠飛來粒徑較大的懸浮微粒PM10。因顆粒較大，較易擋在鼻毛或上呼吸道。近期更嚴重的是，粒徑僅有PM2.5 、甚或只有PM1.0的細懸浮微粒，更易直接侵入人體肺部。這些污染大多來自中國沿海省份燃燒污染，包括燃煤發電、工廠、汽機車廢氣及人類取暖燃燒，更可能攜帶造成肺癌的砷、重金屬污染，也可能造成急性氣喘致死等。中國霾害對台灣及日本、韓國都已造成危害，且越來越惡化，從三、四月延長到秋冬、甚至全年都可能出現。針對PM10，衛署過去就曾比對環保署監測資料及民眾健保資料，發現懸浮微粒升高、空氣能見度變差時，嬰兒猝死率相對也較高。環保單位有必要儘速做更精密的監測與公佈分析。衛生署也須將空氣監測資料與民眾醫療、健保資料做比對研究，更深入了解霾害對民眾健康的影響，不能消極只會叫民眾戴口罩。

Ｑ：只有台灣加強環保防治也未必有效，建議如何加強防治？Ａ：必須透過國際壓力或兩岸會談，要求中國把霾害污染的資訊更透明化，且要提早發出跨國通報及預警。過去ＳＡＲＳ，中國也隱瞞資訊，在世衛及國際壓力下，才對國際更早通報，禽流感通報也是如此。例如此次兩岸王張會談就可做出要求中國預警霾害。台灣藉此更可及早採取預防措施，除提醒高危險族群戴口罩、避免戶外活動，曾有提議放「空污假」，但涉及經濟與社會影響太大，也未必有助於公衛管理。或許可考慮只針對高危險群民眾提供「預防假」，免除影響出勤紀錄，更有效降低民眾罹病，也兼顧空污防範及社會正常運作。