認識乳房攝影 台大醫院影像學部主治醫師 王薏婷 近幾年來，數位女性名流罹患乳癌的新聞，使得女性同胞感受到乳癌魅影的惶恐，確實，根據衛生署統計，乳癌發生率快速上升，高居台灣女性癌症第二位。乳癌的可怕在於多數沒有症狀，待無意間發覺時，腫塊往往已經大於2公分，已是乳癌第二期以上了。爲了能早期發現、早期治療，提高乳癌的治癒率，定期乳癌篩檢是不可或缺的重要方法。其中，「乳房攝影」是在歐美國家中，最廣為人使用的乳癌篩檢工具之一。乳房攝影是利用X光照射，輔以乳房壓迫的專業技術，以不同角度照射，並得到高解析度、高對比度的乳房影像。一般人常擔心輻射劑量傷害身體，其實，一次篩檢性乳房攝影的有效輻射劑量約為0.7毫西弗，是腹部電腦斷層攝影的十二分之一。攝影時，適當的乳房壓迫技術，可以讓影像更清晰，但若能增加檢查正確性以及減低輻射量，忍受這種小小的不舒服是值得的。在乳房攝影中，X光可以穿透的部分會呈現灰黑色，X光無法穿透的部分，會呈現白色。我們可以利用乳房攝影，來尋找乳房中的腫瘤及惡性鈣化。但如果乳腺組織較緻密，乳房攝影片子看起來就是白白一片，要在其中找同樣白白的腫塊，相對上較困難。年紀大的婦女，隨著年齡增長，乳腺退化，黑色的脂肪組織會慢慢取代白色的乳腺，腫塊也會更易辨認。也因此，乳房攝影比較適合年紀大的婦女。而年紀較輕、或乳腺緻密的乳房，可以乳房超音波作為輔助。偵測鈣化就不受此限制，因為鈣化點比乳腺更白。但是，並非所有的鈣化都有問題。鈣化的原因非常多，絕大多數都屬良性，據統計，50歲以上的婦女，約有一半的比例會有或多或少的良性鈣化。惡性鈣化點有其特殊型態，分佈上大多是成團聚集，型態上較不規則、大小不一、呈線狀或樹枝分岔狀，每一鈣化點小於0.5毫米，又稱微小鈣化。這種成團聚集、型態不一的微小鈣化，非常具有診斷價值，它可以幫助我們偵測出許多早期的乳癌及原位癌。然而，有部分的微小鈣化型態，無法被明確判斷為良性或惡性，此時，便需作切片化驗。據國內外的統計，可疑鈣化點接受切片的結果，約有20%是惡性，80%是良性。另外，有一部分的微小鈣化型態，看起來「很像是良性，但無法有絕對的把握」，此時，醫師會建議每六個月追蹤一次，若在追蹤過程中，微小鈣化數目增多或型態發生變化，才進行乳房切片。雖然，乳房攝影無法偵測出百分之百的乳癌，但是，在國外有幾個長達數十年的大型研究結果顯示，使用乳房攝影作為篩檢工具，可以將死於乳癌的病患數，減少了20~40%，對全體婦女的健康、家庭社會的影響、國家醫療費用的支出，都有相當正面的助益。附註：全民健保現在提供50~69歲婦女每2年1次乳房X光攝影篩檢。(此文章經聯合報刊登)
乳房鈣化點 by 臺北市立聯合醫院仁愛院區
1. 什麼是乳房鈣化點?
乳房攝影和乳房超音波發現乳房內有鈣化點是很常見的。影像上可見到數毫米到數厘米大小的白色亮點的構造即是。
2. 它是是良性或惡性的？
良性腫塊和乳癌的鈣化點相比較，其鈣化點通常比較多，形狀也較規則。良性的鈣化點通常有圓的和平滑的外觀，不過，有些良性纖維腺瘤有粗糙的爆玉米花般的外型。蛋殼狀的鈣化點常常在良性乳房囊腫中看到。乳房鈣化點的中央如果是透明的，通常代表是良性的。大型的桿狀外觀的鈣化點可以在良性乳腺擴張中看到。
3. 乳癌的鈣化點外觀為何？
典型的乳癌的鈣化點，其形狀和大小都不均勻，而且幾乎都小於0.5毫米。
其數目通常很多，而且聚集在一個小區域內。發生在原位乳房管狀癌的鈣化點，可以是線型的或是分支狀的。超過百分之五十的乳癌的患者，其乳房攝影都可見乳房鈣化點。
4. 何時需作切片檢查？
乳房攝影和乳房超音波發現乳房內有聚集一群可疑的微小鈣化點，即使沒有乳房腫塊，也須要做病理切片。因為百分之二十五的乳癌，其微小鈣化點沒有特定的外觀。也就是說，有些鈣化點因為影像上無法確定良性或惡性，因此一定要做切片檢查。這些人後來證實約有百分之二十五是惡性的。
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