【醫勞盟】醫師，只能堅持、不能放手 （李宏昇） 該學習能捨、放手、轉念的不是醫師，是悲痛欲絕的家屬、捉襟見肘的健保、唯利是圖的醫院。 2014年10月03日23:01日前，衛生福利部醫事司與台灣安寧照顧協會舉辦「安寧緩和醫療—從『心』開始」記者會。 會中提到：有醫師只會替病人插管、卻不會拔管，徒讓病人含恨而死，不懂處理末期病人的照護。 醫師要有同理心，若病人持續深度昏迷，應予拔管，減少病人與家屬的痛苦，不然「就讓醫師體驗躺在床上被管插的滋味。」
醫師要有同理心，這個大帽子何其沉重！ 對昏迷指數3分掙扎求生的病人，如何發揮同理心？ 要自己躺上去被插管？ 對昏迷指數3分傷心難過的病人家屬，如何發揮同理心？ 跟他們直說，病人沒救了？ 對精打細算的醫院經營者，如何發揮同理心？ 這病人沒搞頭，但有賺頭，插管、裝葉克膜、入加護，包套全上？ 對磨刀霍霍的健保局，如何發揮同理心？ 發揮大愛，作功德，核刪的費用自行買單？ 對虎視眈眈的醫糾風險，如何發揮同理心？ 只要對得起良心，判刑、入監、賠錢，都要歡喜受？ 對批判醫師的大老，如何發揮同理心？ 以往耳提面命、救人為職志、絕不放棄的醫德教誨，都是屁話？ 現在看到病人，動手前先計算得失：有得才救、有失必捨？
醫師要有同理心，後果自己扛！ 曾經擔任第二屆健保局總經理的賴美淑教授在建國一百年以「二代健保的展望」為題的演講中提到： 全民健保開始實施時，大家認為這是醫界的事； 後來發現它是管眾人的事，所以公共衛生界也加入了； 不久又發現，這是與公共財務有關係的，於是公共財務的人也加入了； 接著又發現，是與經濟學有關的，經濟學者就進來了； 最後，社會學者說這是重要的社會政策，因此社會學者也進來了。全民健康保險的層面甚廣，需要共同參與的層級太多，絕不是醫界可單獨承擔。 同理，無效醫療、安寧照顧的重大議題，涉及民眾的心理、醫院的財務、整體的經濟、政府的政策、法令的修改、……等。 這麼複雜的介入因子，不是醫師發揮同理心就可以妥善處理。
想解決這個問題： 醫界專家應依證據醫學觀點，界定何謂「無效醫療」。 健保專責單位應依財務情況，議定「無效醫療」的具體替代措施。 政府立法單位應盡速訂定配套的法侓規範，作執行機關的後盾。 司法機關應廣納國內外案例，畫下不可逾越的紅線，保障權益也堅守分際。 醫學倫理團體應該宣導並推廣民眾了解「無效醫療」，不僅無益，反而有害。 醫院管理階層應該要棄置「無效醫療」的紅海，追求「安寧照護」的商機。 該學習能捨、放手、轉念的是悲痛欲絕的家屬、捉襟見肘的健保、唯利是圖的醫院。 醫師的專責：救治病人，只能堅持、不能放手。（作者：李宏昇醫師）
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