賁門失弛緩症（esophageal achalasia,賁門痙攣)

口內視鏡肌肉切開術 食道失弛緩症福音 2014年12月02日 18:48 吳敏菁 60歲楊女士罹患食道失弛緩症，吞嚥困難，吃下東西、喝的流質液體，常馬上吐出，經口內視鏡肌肉切開術，一天就能喝水了。（吳敏菁攝） 食道失弛緩症患者常出現吞嚥困難、進食後食物逆流，勉強吞下去又吐出來，體重減輕等苦不堪言的症狀，常被歸類消化不良，總數被低估。彰濱秀傳醫院引進內視鏡無傷口的治療，實現真正無疤痕手術，病人術後一天就能喝水了，也開始喝流質食物。60歲楊女士，因漸進性吞嚥困難合併嘔吐、體重1年內下降10公斤，求診各大醫院，都被診斷為胃食道逆流，予以多款藥物治療，最後連藥物都吞不下去，喝也吐出來，才被診斷出是罹患罕見的食道失弛緩症。秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇表示，食道失弛緩症是食道下端一種罕見、不明原因地缺乏副交感神經節，造成食道下括約肌持續收縮無法舒張，引起蠕動障礙、吞下的食物累積在食道，導致食物逆流甚至嘔吐。此症保守治療包括藥物治療、局部肉毒桿菌注射和食道氣球擴張術，對於效果不彰的患者更得開胸剖腹，病患視為畏途。彰濱秀傳醫院副院長黃士維說，食道失弛緩症的診斷不困難，但容易被忽略，從有症狀到確定診斷，平均2年，日本昭和大學井上晴洋教授2008年發表口內視鏡肌肉切開術無疤，逐漸成為該類患者治療的主流。秀傳亞洲遠距手術中心多次邀請井上晴洋指導內視鏡無傷口的治療手術，彰濱和秀傳醫院從2012年至今已有5例成功，傷口小，且很快就能吞嚥。

食道失弛緩症 6旬婦暴瘦12公斤 2014-12-0213:26 〔記者張聰秋／彰化報導〕因吞嚥困難，好不容易呑進去自己愛吃又想吃的食物，又馬上吐了出來，1年來暴瘦12公斤的彰化縣60歲楊姓婦人，長期飽受發生率僅約10萬分之一的「食道失弛緩症」困擾，她比喻說，這種病找上門，讓她有種「生不如死」的無奈痛苦，4天前，她接受內視鏡肌肉切開手術治療，一舉解決進食時吞嚥困難的難題，今天她現身記者會，可以正常一口喝下白開水，不用再為了吃了東西又要吐出來而急跑廁所，她說，人生由黑白變彩色。 彰濱秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇表示，臨床研究，食道失弛緩症好發在年輕族群，好發原因不明，是食道下端缺乏副交感神經節造成食道下括約肌持續收縮無法舒張，引起蠕動障礙，使得吞下的食物累積在食道，導致食物逆流甚至嘔吐。 吳鴻昇指出，食道失弛緩症的病人會因為持續食不下嚥，造成體重減輕，免疫力降低，甚至因為發病時會有胸痛症狀，吃東西時還會因為嘔吐吐出胃酸，容易被當成胃食道逆流或消化系統不良進行治療，臨床經驗，有症狀到確定病因，平均約2年，病人在確定病因之前，往往因為藥物治療無效，找不出真正病因，無法對症下藥而影響生活品質。 「這2年來，一直沒辦法好好吃自己想吃的東西，連最愛吃的糯米、肉粽碰都不能碰，實在很痛苦！」楊姓婦人在記者會上以過來人經驗分享生病的感受，她說，她甚至還懷疑自己是不是得了不治之症，心情跌落谷底。 日前楊姓婦人輾轉到彰濱秀傳醫院腸胃科檢查，醫師診斷確認讓楊婦暴瘦的兇手就是食道失弛緩症在作怪，接受經口內視鏡肌肉切開手術，醫師以高解析度胃鏡、內視鏡等儀器，由病人的嘴巴進入食道，在食道黏膜切開食道內環肌，達到食道放鬆效果，同時又能保持食道括約肌功能，楊婦為秀傳微創中心第5例接受此手術的個案，前4例復原良好。 吳鴻昇指出，經口內視鏡肌肉切開手術由嘴巴進入開刀，相較於傳統開胸剖腹的傷口，病人術後復原期大幅縮短，該項手術健保有給付，但手術耗材需自費。

Diagnosis and management of achalasia in July 2013.[4, 5] Treatment recommendations are as follows: Initial therapy should be either graded pneumatic dilation (PD) or laparoscopic surgical myotomy with a partial fundoplication in patients fit to undergo surgery. Procedures should be performed in high-volume centers of excellence. Initial therapy choice should be based on patient age, sex, preference, and local institutional expertise. Botulinum toxin therapy is recommended for patients not suited to PD or surgery. Pharmacologic therapy can be used for patients not undergoing PD or myotomy and who have failed botulinum toxin therapy (nitrates and calcium channel blockers most common)