楊志良談健保 〝看蔣丙煌有無LP修法〞 2015-03-16 聯合晚報 記者／黃玉芳、陳麗婷衛生署前署長楊志良上午出席健保20年國際研討會，不改大砲性格，指各醫院花大錢買高端醫療設備，卻不照顧員工，只能靠衛福部長蔣丙煌修法改善。 記者／侯永全 健保邁入二十周年，衛生署前署長楊志良表示，面臨血汗醫院、五大皆空等困境，醫院還在「軍備競賽」，以造價昂貴的達文西機械手臂來說，密度是世界第一；楊志良點名要看衛福部長蔣丙煌有沒有「guts、LP」修「財團法人法」，讓員工、患者、民眾加入醫院董事會，才有機會解決問題。 健保署今天舉辦二十周年國際研討會，楊志良表示，薪資倒退、人口老化，台灣的健保外在環境問題多；雖然健保應有更多資源投入，但在許多醫院、醫師大喊血汗醫院的同時，仍可見醫院投入「軍備競賽」。他引用健保署的資料，全台2300萬人口，卻有22台達文西機械手臂，世界密度第一。平均每次手術民眾要自費20到30萬元，醫院還在陸續購置中，到今年中應該會有26台。楊志良認為，內外婦兒急診五大皆空，政府雖有責任，但如果醫院財務平衡，還有盈餘，「五大皆空是誰的責任？醫院不把錢給護理人員，又是誰的責任？」財團法人醫院享受諸多好處，不用繳土地稅、營業所得稅等，但醫院不應屬於財團，也應負起照顧員工的責任。楊志良說，衛福部對財團法人醫院應該好好檢討，要看衛福部長蔣丙煌有無「guts」、「LP」去修法財團法人法。
衛福部：財團法人法 法部研議中 衛福部長蔣丙煌回應說，瞭解楊志良用心良苦，也贊成楊志良的改革方向；不過財團法人醫院是財團法人的一部分，財團法人法是法務部主管。衛福部發言人王哲超表示，財團法人法已由法務部邀各相關部會研議中。蔣丙煌說，衛福部會利用手邊能應用的工具，包括醫療法、還有健保支付制度的改善，以及醫療評鑑等，監督醫院。
〝健保俗擱大碗 自費市場是趨勢〞楊志良將解決血汗醫護的砲口指向醫院，台灣醫院協會理事長楊漢說，醫院經營者做起來很辛苦，健保給付不足，走向自費市場也是趨勢之一。楊漢說，健保俗擱大碗，給醫院的錢就是這麼多，絕大部分的醫院利潤都在5%以下，不能以少數賺錢的醫院當例子。即使獲利較高的長庚，也有大部分是來自以前捐贈的股票，而非來自醫院的收入。對於醫院投資購買新的設備，楊漢說，這是免不了的趨勢。達文西機械手臂可使手術傷口小，大幅縮短住院天數，對新的醫療科技不能排斥，患者也會打聽資訊，選擇有新設備的醫院。健保給付不足，醫院不得不發展自費市場。不少醫院也有投入改善醫護人員待遇，例如目前大醫院護士一年保障薪水60萬元，人才流失的小兒科醫師，也提供保障月薪，醫院虧本經營的努力，外界不見得瞭解。
機器手臂 提升手術精準度 台大醫院大腸直腸外科主任、台灣機器人手術醫學會理事長梁金銅表示，目前全台有23台機器人手臂，今年可能還會進三到四台，韓國人口是台灣的兩倍半，但機器手臂僅有40幾台，若今年台灣再進機器手臂，密度是全世界第一。梁金銅認為，機器手臂使用或引進，不代表是一種軍備競賽，確實有使用上的優點，對病人在手術時有好處，可避免傷到重要神經等，提升手術精準度。使用上應以病人為中心，病人是否適合、需要使用，應為優先考量，主要是輔助醫師的不足。 達文西機器手臂與腹腔鏡手術一樣，以開腹腔手術來說，需在患者腹部開幾個一公分小洞；而腹腔鏡手術是醫師手拿器械幫患者開刀，達文西手臂則是以機器手臂拿手術器械幫患者開刀。 閱讀秘書／達文西機器手臂 達文西機器手臂與腹腔鏡手術一樣，以開腹腔手術來說，需在患者腹部開幾個一公分小洞；而腹腔鏡手術是醫師手拿器械幫患者開刀，達文西手臂則是以機器手臂拿手術器械幫患者開刀。機器手臂適用於小範圍、步驟較為困難的手術，大範圍手術較不適用。目前心臟外科多用在心臟瓣膜修復、泌尿科攝護腺、婦產科、大腸直腸等。達文西手臂優點是穩定度高，對於視野較小的手術，可提升手術精準度，復原也較快。缺點是機器手臂缺乏醫師手的觸感，例如開大腸時，小腸跑來干擾，機器手臂較無法處理。
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