台大醫院小兒外科主任：該過「人」過的生活2015-04-02 康健雜誌 作者：張曉卉 「如果不是在台大急診室旁邊發病，我應該已經……，」台大醫院小兒外科主任許文明彎起食指比出「死翹翹」手勢，雖然距離心肌梗塞發作已超過一年，仍語帶餘悸。 時間拉回2013年1月25日，許文明的例行手術日，為縮短等候開刀名單，他排了7檯刀。早上先動6檯比較簡單手術，忙到一半，許文明突然胸痛，「好像一把刀插進心臟，從胸口輻射到後背，好痛！」逼得他退下手術檯，麻醉科醫師幫他量血壓，還好。歇息約半小時，許文明感覺舒服些，繼續動刀。下午花了近6小時為一位先天肺臟畸形的孩子動完手術，陪著小病童進加護病房，許文明趕赴台大國際會議中心參加小兒科忘年會。踏進會場就被連灌好幾杯紅酒，接著拱上台玩遊戲，主持同仁要「許主任講幾句話」，「我胸痛，」許文明老實回答。「哈哈哈！」大家以為他開玩笑。酒精加上椎心劇痛，許文明一走下舞台就吐了，醫生們才警覺可能是急性心肌梗塞，立刻陪他去隔壁的台大醫院急診室。急診醫護人員迅速同步為許文明抽血、做心電圖、推進心導管室，期間一度有醫師判斷可能是動脈血管剝離，台大幾位開心高手：陳益祥、黃書健、許榮彬互相呼叫趕到醫院準備救他；心臟內科醫師再判讀，確定是左冠狀動脈前降枝和迴旋枝分叉處阻塞，還有前降枝上段全部塞住，旋即用心導管吸掉血栓、放置兩根支架。很快地，全程清醒的許文明就覺得疼痛緩解了，整個急救過程不到一小時，「我很幸運，走著進急診，搶在黃金時間診治，如果是在家裡發作，很可能救不回來了。」
高血脂、長期過勞，49歲就心臟病發作小兒外科和成人外科不同，治大人會細分肝膽、大腸、乳房、泌尿道等次專科，但孩童人口少、疾病種類多，因此走兒童外科的醫師必須「從頭開到腳」，要會治療疝氣、斜頸、隱睪症；也要能對付如無肛症、漏斗胸等先天異常，割除腫瘤。例如，兒癌裡的神經母細胞瘤，要把糾纏著神經與血管的癌瘤割乾淨，許文明形容，難度就像「把橘子取出果肉，一根纖維都不能斷；或把水泥（癌瘤）打掉，不能傷到鋼筋（神經），」每一次手術都是耗費心神的挑戰。然而，現行轉診制度無效，健保給付不合理，小兒外科是「四大皆空」的受害者。輕症如疝氣，開刀時間10分鐘，健保給付1萬2千點；重症如神經母細胞瘤，手術動輒6～12小時，給付1萬7點。醫院要多做輕症增加收入補重症成本，加上病童家長網路走告、內行醫師轉介，造成台灣還在動刀的40幾個兒外醫師，真正能做、且願意做重症手術的醫生，不到10人。結果是，某家在台北有三位兒外醫師的醫學中心，一星期只開一個疝氣手術；而許文明門診頻頻加號，手術名單落落長，幾乎可當血汗醫師代言人。在急性心肌梗塞之前，許文明沒有高血壓、不曾有心血管病史，僅BMI約26（過重），以及高血脂，壯年49歲就心臟病倒下，「門診開刀查房，還要教學研究寫論文忙評鑑，天天工作十幾個小時，我太累、累翻了，」他搖搖頭無奈地說。許文明工作過勞，病童家長都看在眼裡。王浩宇的女兒因先天泄殖腔異常（陰道、尿道、肛門合為一個管腔疾病）在三個月大時由許文明操刀，耗費十幾個小時才完成手術。王爸爸說，許文明的開刀行程很滿，很多是複雜難開的疾病，病房裡有一半的孩子是他的病人，常常深夜還來巡房，週六、日也來探視。「我們家長私下覺得他好辛苦，但又知道他每多工作一秒，就可能挽救一個家庭的幸福。」門診限號、手術減量，盡量正常作息與運動鬼門關前走一遭，但許文明對焦急拜託的家長還是心軟。心臟置入支架三週後就回去看門診。「好多孩子在等，幫忙代班的學弟也很累，不好意思，」他說，但體力顯然還未復原，看了幾個病人就氣虛得說不出話，只好請總醫師先問診，他再判斷給建議。四個月後重返開刀房，第一檯就是13個小時的大刀，為一個家長不願轉給其他醫師、等他三個多月的孩子手術。許文明病倒，親友同事都極為掛念。台大醫院婦產科主治醫師施景中第一時間在臉書發起「為許文明醫師祈福」；太太守候照顧，看他那麼快重返工作，天天念：「許文明，你到底要不要離職？」參加小兒外科醫學年會，長庚兒童醫院兒童外科部主任張北葉兇兇地瞪著他說：「我不覺得你應該出現在這裡！」知道前輩是心疼、要他多休息，許文明訕笑不敢回嘴。身體還是要顧，病後許文明最大覺悟是：應該要去過「人」過的生活，該吃飯就吃飯，該睡覺的時候就睡覺。發病前，手術從早上到深夜，跟刀護理師都換三班了是常態；開完會查房改醫囑，午餐常略過不吃或草草解決，深夜10、11點到家才吃晚飯，速速洗澡睡覺，第二天一早又去工作。發病復原後，許文明服用降血脂、抗血栓藥物，定期追蹤。工作上，門診限號，手術減量、中午暫停工作，先吃飯休息一會兒再繼續開，盡量在傍晚結束。照太太規定晚上10點前到家，11點前就寢。三餐規律吃，總量減少，多吃蔬菜水果，體重從72減至65公斤（BMI 23.5）；辦公室放運動衣鞋，抓時間努力一週五次至兒醫大樓16樓健身房走跑步機或踩運動車，「過完年，好像又鬆懈（運動）了，」彷彿在提醒自己，許文明喃喃說了好幾次，他苦笑自嘲：「沒辦法，我的個性不知道如何拒絕，病人又變多了。」研究神經母細胞瘤成果傑出獲得「台灣兒童醫療焦點貢獻獎」的許文明憂心，如果醫療健保制度不改，任憑醫師長期過勞，醫療品質下降，全民健康都將付出代價。
│許文明小檔案│ 50歲學經歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士、瑞信基金會兒童醫療貢獻獎得主現任：台大醫院小兒外科主任、台大醫學院外科教授專長：小兒外科、小兒腫瘤外科、小兒泌尿外科病史：2013年1月急性心肌梗塞發作，經由心導管確認左冠狀動脈阻塞並置放2根支架，接受心臟復健療程，現持續服用降血脂、抗凝血藥物。資料來源：《康健雜誌》187期
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