北醫大腦中心 研究植物人甦醒機率 2015-05-19 記者張安蕎／新北報導 臺北醫學大學昨與衛福部雙和醫院成立「大腦與意識研究中心」，將積極探討人類大腦如何影響神經與精神性疾患的意識經驗，更著手研究植物人與意識損傷病患，期望透過正子造影及磁振造影預測植物人甦醒機率，為患者家屬省下一年動輒百萬元的醫療照護費用及社會成本。中心研究著重於抑鬱症、失智、中風、植物人意識狀態、麻醉和睡眠疾患等研究。中心成員秦鵬民表示，目前正進行預測植物人甦醒機率的研究，透過正子造影與功能性磁振造影等科技，偵測病人腦細胞量及耗氧、耗糖量，研究團隊過去已收集50例正常人的腦部活動數據，比對植物人的殘餘腦活動程度，發現大腦血流的耗氧、耗糖量越接近正常人數據者，高達8成機率會甦醒。期藉此建立預測植物人甦醒的參考指標。秦鵬民並指，昏迷不醒病患可能是陷入微意識狀態，對外界刺激有反應，但可能過於微弱或不穩定，因此誤診率高達40%，期透過偵測輔助臨床診斷。且過去曾發生給植物人含Zolpidem成份安眠藥後，病情改善甚或成功喚醒的案例，但醫界仍未清楚其中機轉，下一步預計3年收案80例植物人，先進行PET及fMRI偵測腦部狀態後，期可再找出協助植物人好轉的方法。北醫大校長閻雲則表示，中心將整合北醫大及3家附設醫院的研究與臨床資源，規劃成立認知神經科學研究所，未來希望招募更多研究員及師生，豐富研究面向及成果，對人類大腦與自我意識有更進一步貢獻。
Zolpidem arouses patients in vegetative state after brain injury: quantitative evaluation and indications. Am J Med Sci. 2014 Mar;347(3):178-82.
BACKGROUND: To investigate the efficacy and indications of zolpidem, a nonbenzodiazepine hypnotic, inducing arousal in vegetative state patients after brain injury. METHODS: One hundred sixty-five patients were divided into 4 groups, according to area of brain damage and injury mechanism. All patients' brains were imaged by Tc-ECD single-photon emission computerized tomography (SPECT), before and 1 hour after treatment with 10 mg of zolpidem. Simultaneously, 3 quantitative indicators of brain function and damage were obtained using cerebral state monitor. Thirty-eight patients withdrew from the study after the first zolpidem dose. The remaining 127 patients received a daily dose of 10 mg of zolpidem for 1 week and were monitored again at the end of this week. RESULTS: One hour after treatment with zolpidem, cerebral state index was increased and burst suppression reduced in both brain contrecoup contusion and space-occupying brain compression groups (P < 0.05). SPECT showed, 1 hour after medication, that cerebral perfusion was improved in both brain contrecoup contusion and space-occupying brain compression groups, but no changes were seen in primary and secondary brain stem injury groups. In the 127 patients' group, after 1 week of zolpidem treatment, all parameters obtained from cerebral state monitor were not statistically different compared with those after the initial medication (P > 0.05). CONCLUSIONS: Zolpidem is an effective medicine to restore brain function in patients in vegetative state after brain injury, especially for those whose brain injuries are mainly in non-brain-stem areas. Improvement of brain function is sudden rather than gradual.
為什麼健保局要加強管制 Stilnox （化學名Zolpidem）發表於 2009 年 02 月 26 日http://blog.eroach.net/ 安眠藥Stilnox濫用的問題越來越嚴重，健保局最近頻發文提醒醫師加強管制。我常遇到吃Stilnox吃到一天十幾顆，到處看診拿藥的病人。有些病人很無辜，只是因為忍不住想吃藥好好睡一覺就越吃越重。所以我決定保留這篇文章，持續改寫，提醒社會大眾。專業人員談論藥物時，應該要寫成分名而不是商品名。但Stilnox這顆藥太有名了，媒體也常直接報導Stilnox或中文名「史蒂諾斯」，所以在文章開頭我還是寫上Stilnox方便大眾辨識。以下將以成分名Zolpidem來稱呼。Zolpidem 屬於所謂 Z 字頭藥物，包括 Zolpidem、Zolpiclone、Zaleplon三種台灣常用藥物，都有類似的化學結構。傳統常用的安眠藥則屬於 benzodiazepine (BZD)類。這兩種藥都作用在 GABA-A受器，但 BZD 作用在alpha-1,2,3,5四種亞型的受器，Z 字頭藥物只作用在 alpha-1受器。Alpha-1受器跟睡眠、抗癲癇與失憶有關。Alpha-2與alpha-3受器跟抗焦慮、肌肉鬆弛有關。Alpha-5受器影響 認知功能。Z字頭藥物的選擇性作用（只作用在alpha-1）會讓藥物副作用較少。但也因此，Z字頭藥只能當安眠藥，不能當抗焦慮藥。Z 字頭藥物剛上市時，得到許多醫師讚賞，因為入睡快，作用時間適中，白天殘餘副作用少。曾有一位病人傳神地說：「我吃完藥想說先敷個面膜，結果就這樣躺在床 上睡著了，天亮時臉上還敷著面膜」。許多病人剛吃Zolpidem時，常覺得睡前只要服用半顆或一顆，隔天起來神清氣爽，精神飽滿。但，好睡、吃了舒服的藥，也就容易造成生理、心理的依賴，進而濫用。Zolpidem強烈的感受與滿足感（欣快感？）常讓病人覺得「吃其他藥物沒有感覺」，一旦出現藥物耐受性(tolerance)導致藥效變差，常會讓病人渴望增加藥物劑量。當病人服藥的劑量逐漸增加，副作用可能會漸漸出現，如白天的精神變差、短期記憶力受損。Zolpidem另一個惱人的副作用是夢遊(sleep- walking)，例如有病人半夜到朋友家打麻將然後又回來睡覺，然後睡醒時渾然不覺。有些病人會在睡前一直打電話給朋友講些平常不敢講的事情，隔天早上 全都忘掉。Zolpidem可能會阻斷短期記憶成形，導致病人無法記得服藥後所做的一些事情。有些病人連白天的記憶也會受到影響，只好隨時筆記重要事情。 有些病人會在早起時發現一堆餅乾屑(sleep-eating)，這就知道有人半夜起來吃東西了。正常服藥的人有時會有這些副作用，當然，藥物濫用、一天 吃上五六顆的病人更加嚴重。不過，即使Zolpidem可能有以上副作用，因為失眠嚴重干擾日常生活的人，並不必畏懼服用這藥物。重點在 於：醫師必須跟病人講解藥物的作用，並在每次看診時都仔細詢問病人服藥後的感覺與效益，如果發現病人不適合使用Zolpidem，如出現副作用或耐受性太 快出現，就要考慮換藥。而病人也要一五一十地跟醫師描述服藥後的各種副作用。如果病人之前沒服用過安眠藥，或只需服用低劑量、效果較輕的藥物就能入睡，最 好避免一開始就服用Zolpidem。病人出現睡眠障礙往往是因為長期壓力造成，壓力會讓腎上腺素、正腎上腺素等神經內分泌物質旺盛，過度焦慮會造成入睡 困難，過於警戒、儆醒會造成淺眠、容易驚醒，這時需針對問題處理，才不會造成「病人說睡不著醫師就加藥」，最後變成藥物濫用。所以，即使只是想拿安眠藥的病人，也必須對醫師詳細說出自己的生活壓力。（我猜測Zolpidem濫用的原因之一，是因為有些病人不敢踏進精神科，就到一般診所拿 藥。而許多診所生意興隆，自然也沒辦法詳細詢問病人心理上的問題，就很直覺開立Zolpidem。而處於憂鬱、焦慮狀態的病人，生活規律可能已經打亂，就更容易藥物成癮。最近健保局開始對其他科別使用Zolpidem設限，不過多數病人轉到精神科來時，因為已經依賴Zolpidem，還是會要求醫師繼續開藥）
慎用安眠藥 過量易成癮 國人每年服用3.27億粒安眠藥，藥物總長度加起來如同吞掉一條中山高速公路。日前媒體報導指出，有診所醫師為圖利涉嫌轉售含「佐沛眠(Zolpidem)」成分的安眠藥，並以不實就醫紀錄向中央健康保險署申請藥品和醫療費用，因觸犯毒品危害防制條例的嫌疑，而遭檢調機關偵辦「佐沛眠」屬於第4級管制藥品，若不是合法醫藥或科學使用，就屬於第4級毒品，如果違法販售是會觸犯「毒品危害防制條例」，最高可處10年以下有期徒刑。適量使用藥品可以治療疾病，但是過量服用或濫用就會變成毒物，可能會導致中毒或成癮，針對具有成癮性的管制藥品，透過嚴格的證照管理與查核機制，防止發生不法買賣與使用。食藥署將加強查核購用安眠類管制藥品數量異常的醫療機構，杜絕不法案件發生，並要求地方衛生機構針對醫療院所鎮靜安眠類管制藥品的給藥加強控管。由於鎮靜安眠類管制藥品具有成癮性，醫師應確實診斷治療病人，並依病情審慎開立處方，定期評估其病情，以確保病人的用藥安全。當您發生焦慮或睡眠障礙的情形，應先檢視自己的生活與睡眠習慣，同時尋求睡眠或精神專科醫師診治，並依醫師的處方或指示服用藥品，千萬不要自行購買藥品服用或隨意增加劑量；不要自行服用親友正在使用的安眠藥，也不要重覆要求醫師開立安眠藥品，避免不當使用而導致成癮。本文由【衛生福利部食品藥物管理署】提供
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