醫院營運看錢景 下 醫界領導人願景要深要遠?!

鄭守夏：醫界沒有願景，只提健保加錢 文章出處：康健雜誌201期 2015.08.01 作者 ： 李佳欣、曾沛瑜、李宜家整理當年我們把世界各國適用的健保制度拼裝成台灣的健保，但現在的經濟發展與20年前不同，我們負擔不起過去那麼高的醫療費用成長率。目前醫療改革大方向應是降低浪費、提升品質。像美國一樣，推動「協作醫療（coordinate care）」，促成醫師間合作。相較台灣，民眾多自我轉診，醫師也不清楚病人先前做了哪些檢查或治療。

眾多自我轉診，醫師也不清楚病人先前做了哪些檢查或治療。至於未來健保要給付更多項目，還是走向多些民眾自費，需要在健保會中討論。但目前政策方向應不會有大轉變，因為費率調降容易、調漲很難。尤其調漲等同加稅，是政治問題。台灣目前並非推行公醫制度，健保其實也容許醫院適度自費空間。因為健保是基礎保險，是保救命的。「所有的人都保」，而不是「所有的服務都保」。現在醫師過勞、護理人員工作太辛苦，但不保證加薪就能解決問題，醫院內部管理應該要有作為。醫院若認為醫師要符合《勞基法》，相應成本會增加，那就增加啊！但要提出合理要求，如增加多少保費，可多聘幾名護理人員。或更具體分析醫院虧損的原因，不能都說是健保錢太少，把命題太簡單化，有些論述是沒有實證數據的。「二代健保」修法後，要求醫院公布財報，就知道醫院有賺沒賺，有助各方對話。衛福部或健保署也應認真監督、審查董事會成員組成及運作是否合理，並確認財務營運是否正常。若經營困難，健保應該加錢，我相信民眾會願意。

期待醫界領導轉型 我認為目前醫界沒有願景，醫界很少以醫療應該進步到哪裡來要求健保改革。現在所有改革幾乎是健保署或學者提的，醫界往往只提健保加錢。醫界前輩為了醫療的永續經營，除提出當前經營困境外，也要提願景。例如人口老化後，該用哪套方式有效照顧老人健康，大家都會樂於響應。我猜大部分醫界前輩會反對我的看法，但為了台灣的醫療發展，若能提出願景，相信未來跟後輩分享當年翻轉醫療時，成就感會非常大。醫界的領導人不妨思考未來需轉型成什麼樣子，才能跟健保對談，甚至主導台灣的醫療發展。