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Monday, February 15, 2016

台灣醫療 期待小英 轉型正義 (西醫基層總額/DRG/經營分配…. )

台灣醫療也需要轉型正義 2016020500:10 作者:謝卿宏(婦產科醫師、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事長)第三次政黨輪替來臨,媒體呼籲要落實政黨的轉型正義,其實,企業也應有轉型正義,否則,月薪22K,會弱化年輕人的企圖心,年輕人沒有未來、沒有希望、出走、不敢生孩子,社會會充滿暴戾之氣,是國安危機。而相同的情境也發生在醫界,年輕醫師選擇輕鬆科別,甚至沒有完整訓練就自己創業,大家一窩蜂投入醫美,資深醫師離鄉、出國執業,醫界人才正面臨嚴重流失,這也是國家的危機。因此,第三次政黨輪替之後,一定要徹底落實轉型正義。在醫界,自健保實施以來,健保支出每年成長,醫院經營者穩賺不賠,到處攻城掠地,醫院愈蓋愈大、分院林立,但又假藉「成本會計」與「健保點值浮動」壓榨員工,「血汗醫院」不脛而走;然因健保制度設計便宜行事、圖利財團,健保署每次都以是和醫療院所簽約為名,只管發錢給醫院經營者而不能管醫院怎麼分配為由,任由醫院剝削員工。其實,健保支付的所有醫療費用明細非常清楚,而且都詳列執行者的身分證字號,因此,在小英當總統時,健保署若能在服務兩造之一的醫療院所時,順便延伸到醫院員工,則台灣的醫療轉型正義必定能夠成功。台灣的醫療資源在唯健保馬首是瞻之下,醫療生態已經嚴重扭曲,因為醫政單位任由醫院宰割醫療人員,經營者先拿走絕大部分獲利,再將零頭餘款分給員工,醫院任意砍殺績效成數,對醫療貢獻主力的醫師又實施上限-天花板制度(ceiling),資深醫師中年就已晚景淒涼(只好出走開業),也不讓資淺醫師讀研究所(進修每月還扣薪一、兩萬元),導致年輕醫師沒有夢想,所以只能追求眼前的舒適:爭取降低工作時數、能夠上下班、選擇輕鬆科別、做好賺的醫美,甚至沒有拿到專科醫師證書也沒有關係,更不要說出國進修或鑽研基礎醫學了。再加上健保制度共產化,不同工卻同酬,又有刀數與成數限制,再加上DRG,做愈多醫院就警告醫師賠愈多,造成現在的醫療庸俗化,大家都拼命撈錢,什麼簡單、能賺、好賺,如減肥、雷射、拉皮、玻尿酸、肉毒桿菌、整形,所有科都在做,這樣下去,有一天台灣醫療的發展會停滯。 所以,台灣醫療的轉型正義要實現,健保制度一定要改革。(一)健保違法要導正,全民健保法已明述,只有西醫、中醫、和牙醫總額,並無西醫基層或醫院總額,西醫基層總額違法實施的結果,造成醫師公會少數人把持而影響基層醫療生態。(二)要和美國一樣,健保要實施醫師費(physician fee)與其他醫療專業人員費用制度,不能任由醫院分配,以落實職場的公平正義。(三)落實開什麼刀或做什麼處置,就必須核實給付,不能以刀口、視野、單雙側、或刀數限制給付範圍與內容;而DRG是用來管控住院支出與成本,不能讓TW-DRGs制度造成大、小刀或是複雜與簡單的刀都是相同給付點數,否則,不僅沒有公平正義,更會嚴重影響次專科或高階醫療的發展。(四)健保不應一再以財務規劃為目的而做疊床架屋的支付制度,論量、論人、卓越計劃、自主管理、總額、DRG、或論人計酬一路下來,一再給醫院剝削員工的藉口,沒有醫療正義。(五)健保要正向導正醫師的醫療行為,美國最新的physician value-based payment是以醫師提供的醫療正向結果及經濟效益作為評量的支付制度,可以提供健保署導正錯綜複雜的支付制度,避免無效醫療與醫療浪費,讓台灣有公平正義的醫療環境。

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