清創換藥如刀割 多模止痛法讓燒傷患「按一下」就緩解2016年03月2日記者嚴云岑/台北報導八仙塵爆發生至今已逾8個多月,馬偕醫院在此次塵爆中,共收治了39位燒燙傷面積高達50%以上的病患,佔全台之冠。雖然傷患已全數康復出院,但清創、換藥時如「刀割」的痛,仍是他們心中難以抹沒的回憶。疼痛科主治醫師黃健中說,許多病患是在燒傷神經回復時,痛楚才會慢慢出現,但使用單一的強效嗎啡,隨著可能會導致頭暈、噁心、嘔吐、皮膚癢等副作用。因此,馬偕醫院在初期就使用「多模止痛」的概念照顧傷患,藉由2~5種以上的藥物同時注入體內,不僅能減輕患者的痛苦,也不用擔心上癮的問題。「雞尾酒式多模止痛法」(Multi Model Pain Management)是採多藥物、多途徑的方式,以不同的作用機轉為病患止痛;藥品的選用不只典型的嗎啡、NMDA拮抗劑等止痛藥,抗憂鬱劑、抗痙攣等藥物,依照病患的身體狀況「客製化」調配,再由點滴從靜脈注入體內,以達止痛效果加乘、增加病患舒適度以及避免單一藥物劑量過高產生的副作用之效。黃健中表示,馬偕收治的八仙塵爆傷患中,最嚴重傷者面積高達87%,但也有部分傷口面積小的患者,疼痛程度達到滿分10分,在換藥時不停的哭鬧、哀嚎。由於疼痛指數與燒傷面積、深度與部位皆有極大關聯,醫師並不會因為其燒傷面積小,就給予較低劑量的止痛藥,一切都是視患者的主觀情況而定。他說,以多模止痛概念來照護的八仙塵爆燒傷患者,是以病患自控式止痛術(Patient-Controlled Analgesia)來提供嗎啡,當患者感覺到疼痛時,按一下給藥的按鈕,讓適量的藥物,從靜脈進入體內,同時,再運用抗憂鬱劑、抗痙攣藥物等輔助藥物來減少疼痛被誘發。馬偕醫院使用的患者平均年齡是21.7歲,起始的平均燒傷面積為48.57%,平均使用天數是22天,疼痛指數從最早的10分,降低到平均3.18分,成效顯著。黃健中舉一位的18歲女性病患為例,最初燒傷面積達55%的她,病情從中度進展到輕度時,使用的止痛藥也越來越少,顯示早期使用多模止痛療法,可減輕病患的痛苦,也可減少醫護人員的探訪次數,可謂一舉數得。
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