心導管治療冠狀動脈阻塞 病患免開刀 2016-10-04經濟日報 曹松清 83歲陳伯伯平時身體硬朗，經常到菜園種菜，但是最近一活動就感覺胸悶、呼吸急促，後來到醫院進一步檢查，才發現是左主幹冠狀動脈阻塞。壢新醫院心臟內科劉冠良醫師評估後，為他進行冠狀動脈支架處理，取代傳統的開心手術，陳伯伯術後2天即出院，又可以巡視菜園。 52歲林先生早晨喜歡去公園散步，最近走不到平時一半的路程，就覺得胸口緊緊的；有時候就連去便利商店短短路程也覺得胸口不舒服。到壢新醫院心臟內科門診就診，發現有心肌缺氧，進一步做心導管檢查，發現右冠狀動脈慢性完全阻塞，標準治療是需要開刀做心臟繞道手術，但是林先生與心臟科醫師討論後，決定以冠狀動脈支架治療，不但住院時間短且恢復快，在經過血管內超音波完整的評估及處理之後，林先生又可以做晨間散步了。冠狀動脈阻塞是最常見的心臟血管疾病，當冠狀動脈狹窄或阻塞，造成血液對心臟的氧氣供應不足，就會引發胸痛；短時間突發的急性阻塞，就是所謂的心肌梗塞，危險性相當高。年紀大、三高（高血壓、糖尿病、高血脂）、抽菸、肥胖、缺乏運動，都比較容易罹患冠狀動脈阻塞的疾病。劉冠良醫師表示，冠狀動脈阻塞通常在無預警的情況下發生，有時民眾不易察覺，因此容易被忽略，一旦未即時查覺，時間拖久，血管阻塞的情況與症狀就會比較嚴重。他建議，只要是從事費力活動像是登山、爬樓梯、跑步，甚至是散步，會感覺胸口悶痛、呼吸喘，應該及早就醫檢查，治療效果會更好，而且可以降低惡化或手術的風險。劉冠良醫師指出，冠狀動脈慢性全阻塞與複雜病變的治療，為心導管治療最困難的項目之一，再加上每位病情不同，其治療方式也因人而異，需考量患者的年齡、身體狀況或其他疾病等因素。不論是採取內科藥物、心導管介入治療、或是外科的開心繞道手術，建議患者與心臟科醫師討論評估，再以最適合的方式進行治療。傳統的開心手術需要全身麻醉，風險較高，而且傷口大，術後復原需時較久；心導管介入性治療的傷口小，免麻醉，處理時間大約1~3小時，復原時間短，術後一至兩天即可出院，對於心臟冠狀動脈慢性阻塞的治療成效也相當好。劉醫師說，治療冠狀動脈慢性全阻塞與複雜病變，建議應由完整專業的醫療團隊來進行，以提高成功機率。目前國內已有醫院引進最新的雙平面心導管X光機，第二代與第三代的藥物塗層支架，以及特殊導絲、鑽石旋磨器、血管內超音波等新進器械，可針對困難且完全阻塞的心血管病變，以「前行性」或「逆行性」方式打通血管，再置放藥物支架，讓病人不必接受傳統心臟繞道手術，也可以獲得很好的治療成效。
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