公立醫院醫師：台灣的醫療改革何時開始? 2017年01月21日17:48 張心成（筆名）／公立醫院醫師、國立大學醫學院前教授 最近媒體盛傳行政院即將改組，但是形象和施政有成的幾位地方首長卻紛紛表態，無意到行政院接管國民黨前政府留下的爛攤和無能官僚。 既然行政院舊的換不去新的不想來，已無改革跡象，府院為了回應民意，至少來個部會首長遞換，展現改革決心；但被點名的幾個部會首長，和可能前來的候選人，卻在媒體鎂光燈沸沸揚揚前態度憋扭、意態闌珊；其中最有趣的是68歲高齡的衛福部林奏延部長。林部長在國民黨主政時代吳敦義擔任前行政院長時（2011年）就已經從長庚醫院入閣擔任政務次長，應該有許多人疏忽了他擔任政務官的資歷，遠超過後來的邱文達和蔣丙煌部長。在衛生署到衛福部的組改過程，他成功地橫跨藍和綠兩陣營而能擔任長達6年同一體系的政務長官；雖然當中2015年當時的林次長眼看國民黨即將喪失城河而主動掛官求去。讓醫界看走眼的是，還沒等到民進黨上台，林部長已準備好最佳位置，從綠色的扇門回鍋擔任部長，林部長的身段和政治手腕恐怕遠遠超過過去20年來任何台灣醫界前輩，包括有具體政績的張博雅、詹啟賢、李明亮、侯勝茂和陳建仁等先進，更遠勝過短暫任職的林芳郁、葉金川、楊志良、涂醒哲。但如果請醫界和民眾檢視維基或其他任何國內外醫學醫療資料庫，這位可能豐功偉業的醫界領袖，恐怕要讓大家都嚴重失望。2000年李明亮署長擔任扁政府擔任第一任衛生署長時，《經濟學人》（Economist）雜誌曾經評比台灣的醫療服務效能，僅次於瑞典高踞世界頂端，這項紀錄至今為台灣醫界樂道。但是十多年來，台灣的醫療僅在健保費率上回應市場物價做了極小幅度的調整，造成前幾年已出現的「五大科皆空」膨脹到現在變成醫界的「全面皆空」、僅有醫美尚存的困窘；優秀的醫界在和健保制度長期廝殺的戰場中耗掉了太多聰明才智，又因為健保核刪點值而養出超級的醫院評鑑制度，順勢將醫院和診所及聰明會考試的醫師們加碼牽制。隨之而生的醫療責任刑事化和血汗醫院，更進一步陷年輕一代的醫師和醫療人員無法全力發揮。眼看著水準不如台灣的泰國、韓國、新加坡搶佔國際醫療市場，前幾年衛福部大肆宣揚的自經區國際醫療，卻也只吹號而無人到，吵鬧收場；最近讓衛福部更丟臉的是日本輻射汙染區食品進口台灣事件，主管機關將原本是醫療衛生專業的議題，躺著擺成政治議題而被迫草草收場。不管未來是哪位醫界或社福先進將入主沉苛已久的衛福部，衛福部既掌握國人健康與社會福利的第一線守護者，一年總預算僅次於國防與教育預算（在健保6000多億之外，達2100億），超過政府總預算的10%以上。 衛福部的行政成效絕對影響蔡總統的施政成果，而衛福部長的更換，也將是民進黨新政府是否兌現改革和為民謀利的第一個指標。
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