介入性支氣管鏡，精準診斷肺癌，精確治療 【華人健康網 ／特別報導】 2017年1月17日根據衛生福利部2015年十大死因的最新統計，肺癌再度蟬連十大癌症死因的第一位。從102年癌症登記年報裡的肺癌個案數中，則以肺腺癌佔的比例最高。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥醫師說，「台灣許多名人包括陳定南、單國璽、盧修一、陶大偉、羅曼菲、鳳飛飛、文英，都是肺腺癌的患者。其實，不止是在台灣。在全世界的肺癌中，肺腺癌也是很重要的病理形態。」 近年肺腺癌逐漸走向個人化，會視早期或晚期肺腺癌，給予不同的治療。對於晚期不可開刀的肺腺癌患者，有二類健保有給付的標靶藥物可以使用，一類是EGFR〈表皮生長因子受體〉，另一類是ALK〈間變性淋巴瘤激酶〉基因突變，所以，一定會幫晚期肺腺癌的患者檢測這兩種生物標記。「目前我在臨床上看到ALK的患者年齡層，介於四十到五十五歲之間。不抽菸或抽很少的菸，跟傳統認為肺癌患者多是有長年抽菸嗜好，並不相同。」涂智彥醫師指出。若是肺癌患者，且確定取得的組織樣本是肺腺癌時，病理科醫師就會直接做ALK的染色及EGFR的檢測。涂智彥醫師說，「確認有這二類基因突變的患者，不管是EGFR，還是ALK，都可以接受簡單、方便的口服標靶藥物治療，建議在家吃藥，視病情每二到四周回診一次。EGFR標靶藥物，常見的副作用有長痘痘、拉肚子、皮膚癢，這些都可以處理，但若有少見的肺維纖化，就得停藥。ALK標靶藥物則要注意拉肚子、視力，以及肝功能異常的問題。我們希望在未來還能有更多有效的治療方式，能夠幫助肺腺癌的患者，減緩病痛之苦，延長生命。」而要怎麼取得肺癌的組織樣本，做生物標記的檢測呢？傳統上是全身麻醉，直接開刀取樣，必須住院三到七天，或是以電腦斷層做穿刺取樣，現在則可運用氣管鏡內視鏡超音波的定位，以介入性支氣管鏡的技術來取樣。涂智彥醫師表示，「以介入性支氣管鏡做肺癌的取樣，僅需以鎮靜麻醉，做三十到四十分鐘的門診檢查，優點在於減少開刀的比例，以及電腦斷層做穿刺所造成氣胸的風險。而治療性的介入性支氣管鏡加上氣管支架的置入，對於約10到20%病患，併有氣道阻塞病患，可為這些患者『爭一口氣』，這項治療性的支氣管鏡不只可以治療被肺癌腫瘤壓迫氣管的患者，也治療過氣管被淋巴瘤、食道癌壓迫到只剩十分之一管徑的癌症患者，這些患者剛到醫院時，常坐著就會喘、躺著就會呼吸困難而沒辦法躺平睡覺，直到以介入性支氣管鏡把氣管內的腫瘤切除，再放置氣管內的支架，有機會延長生命，重新站起來，再接受後續的治療，爭取生機。」
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