放療乳癌病人 提防 術後心肌灌注減少風險

北榮「巡弋飛彈」偵測術 讓放射治療更精準 2017-03-13 17:50聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 乳癌放射治療若不精準，後遺症恐導致缺血性心臟病。台北榮總為了提升放療精準度，引進最新身體表面即時影像對位系統，偵測術猶如「巡弋飛彈」，可於0.2秒內偵測體表2萬個對位點，一旦病人有任何動作，均可即時連線機器、中斷放射線，減少放療的後遺症發生。放射治療癌症已有120年歷史，包括鼻咽癌、攝護腺癌、子宮頸癌、皮膚癌、早期肺癌、早期頭頸癌等，單用放療就可根治。乳癌的輔助性放療，更可將術後5年復發率，從3成將至1成，放療效益高。不過，放療時病人的身體擺位正確性，是治療成敗關鍵，一不注意，散射的放射線恐帶來副作用。北榮放射腫瘤科主治醫師吳元宏解釋，以呼吸為例，吸吐氣之間，胸壁與肺部腫瘤可能就有逾2公分的偏移，當病人躺到治療台，就算擺位正確，不免會有呼吸或咳嗽等移動。吳元宏指出，不少研究發現，約3%接受放療的乳癌病人，因心臟暴露較高的放射劑量，導致缺血性心臟病，此副作用通常在放療數年後發生，影響長達20年。2005年美國杜克大學更發現，左側乳癌病人因放療照射區域接近心臟，放療後半年接受單光子電腦斷層掃描，將近三成病人發生心肌灌注減少現象。吳元宏說，醫界知道風險，10多年前就要求左側乳癌患者放療時深呼吸閉氣，把乳房治療區與心臟距離拉開後，再接受放療。但傳統作法無法即時監控病人是否有正確吸氣到固定位置，也無法確認患者是否可能閉不住氣或咳嗽，準確度不足。新式定位系統的即時定位連線功能，可有效減少心臟暴露於放射劑量，進而預防乳癌放療造成的心血管疾病。據2015年哈佛大學發表的研究，用此系統進行左側乳癌放療的150位病人，術後均未發現心肌灌注減少現象，精準度大幅提升。全美共38家大型醫院引進使用，北榮則是全台首家臨床應用單位。北榮放射腫瘤科技師李玉麟表示，該系統未來通過衛福部審核後，單次自費6600元，依法最高收取20次放療費用，意即超過20次的療程，仍只收20次費用，病人最高花費13萬2千元。吳元宏強調，雖要價不斐，但能有效減少放療後遺症，尤其是小朋友，還可免於麻醉，避免長期治療造成智力缺損。