長庚醫 使用胸腔鏡肺癌切除90％ (美國僅20％)

癌症論壇／肺癌治療武器精進，晚期也有希望 作者：林慧淳 林口長庚醫院達文西機器人手術中心副主任趙盈凱在《康健雜誌》5月21日主辦的《癌症趨勢論壇》上指出，肺癌是發生率僅次於大腸癌的癌症，儼然是台灣新國病，但卻是死亡率最高的癌症，因為過去多數病患診斷出肺癌時，惡性率很高、已無法存活，但事實上， 透過Ｘ光及低劑量肺部斷層掃描，篩檢出早期沒有症狀的肺癌，可大大提升存活率 ，更且目前已經有愈來愈多新方法，可有效延長罹癌者壽命，即使是較晚期的肺癌病患，也能得到最佳治療機會。

機器人手臂、雷射導引，手術更精細、更安全 林口長庚醫院免疫腫瘤學中心主任張文震指出，肺癌可透過手術切除、化學治療、標靶治療和免疫治療等方式治療。期別較早，如第一、二期的病患，多由外科開刀，直接將癌症及附近少數淋巴結切除，過去開胸手術須將肋骨剪斷，疼痛、疤痕大、且術後復原時間長，但現在則可用胸腔鏡手術替代。趙盈凱指出，歐美將胸腔鏡手術稱為「筷子手術」，也就是身上開3個小洞，將兩支器械伸入體內施行使手術，美國僅20％的肺癌切除使用胸腔鏡，但長庚醫院則已高達90％，技術純熟，甚至更發展出「單孔胸腔鏡手術」，只要開1個洞，就能完成切除，降低感染風險。為使手術更穩定、安全度更高，長庚也引進機械手臂輔助手術（達文西機器人），醫師只要在2公尺外操作機械手臂，便可用更短的時間完成精細的手術。而針對亞洲女性最常見的肺腺癌，早期觸摸不到的毛玻璃狀腫瘤，過去須用勾針定位腫瘤位置，疼痛且易滑動，現在則有「雷射導引式胸腔鏡手術」，透過電腦算出最佳角度，以多軸式的Ｘ光機找出腫瘤，並用雷射光精準指出腫瘤所在處，精準且有效率地切除腫瘤，定位、開刀一次完成，可縮短手術時間、且加強精準度。

標靶治療、免疫療法，晚期肺癌新希望 除了一、二期肺癌可由手術切除之外，肺癌期別為三Ａ的病患，通常由內外科共同照護，其他則以放化療為主。張文震表示，傳統的化學治療是攻擊腫瘤DNA的合成，不具有專一性，好壞細胞通殺，平均存活期約6～12個月，長期存活率較低。如今，肺癌治療進入「客製化」時代，每個病人的腫瘤基因變異不同，用藥及治療策略就不同。精準醫學的標靶治療是阻斷訊息傳遞，導致癌細胞生長訊息受阻，進而消滅帶有該標靶分子的腫瘤細胞，具有專一性、副作用小且好處理的優勢，缺點是治療一年左右就會產生抗藥性，需針對抗藥基因再設計新一代的藥物加以對付，以「攻擊腫瘤—突變—攻擊突變腫瘤」的循環，終身與癌共存。目前肺癌主要的標靶藥物為EGFR抑制劑和ALK抑制劑兩大類，如果病人沒有這兩類的基因突變，另可透過全基因解碼，尋找有藥可治的突變基因，對症下藥，但張文震提醒，標靶藥物昂貴且有副作用，必須非常注意藥物劑量、並避免攝取到可能影響藥物吸收的食物和其他藥物，才能發揮最佳抗癌功效。新型免疫治療則是最新抗癌希望，醫界研發「免疫檢查點抑制劑」阻斷免疫檢查點蛋白的活動，「讓免疫系統不踩剎車」張文震指出，免疫系統活化了，破壞腫瘤細胞的能力就能增強。不過免疫療法的藥物非常昂貴，因此他鼓勵，若有臨床試驗的機會可爭取加入試驗，由於這是全球矚目的醫療進展，試藥的安全性會受到嚴格保障。肺癌治療從新式手術、標靶治療到免疫療法，醫界研發愈來愈多抗癌武器，張文震感性勉勵現場癌友和家屬「只要命還在，我們就還有希望」。