(黃達夫) 台灣洗腎中心林立 是一奇怪現象

健保俗擱大碗 值得換來長期洗腎？ 2017-05-30 00:07聯合報 黃達夫 過去，因為台灣成功地推行全民健保，以最少的錢，提供最多的醫療，病人又隨時可看診，醫療可近性高，在國際評比名列前茅。直到今天，台灣的衛生官員與醫界毫不質疑地擁抱這樣的評比結果，且深深引以為傲，四處宣揚。這回，由長期研究全球疾病負荷（Global Burden of Disease，GBD）的權威學者Christopher Murray主導，得到瑪琳達及比爾蓋茲公益基金會資助，與眾多國際專家、學者經過研議，充分取得共識，選定32種可經過預防措施及有效醫療照護，就可避免病人死亡的疾病，來檢視全球195個國家的健康照護品質。醫療評比負評 揪出潛藏問題 而在今年5月18日將1990至2015共25年的統計分析結果，發表於權威的「刺胳針」醫學雜誌。台灣排名45，輸給鄰近的日本、新加坡及韓國。這時，官員卻說「許多研究評比指標不同，排名有高有低，不能判定國家的健康保健品質」，醫師則說「因為我們醫療進步，病人活得久而落入洗腎階段」。充分顯現出華人不認輸，難以接受批評的習性。醫師看診太短 病人問題難解 事實上，不論是主動參與評鑑或被動被評比，最重要的態度應該是相信「旁觀者清」。讓他人來檢視我們的表現，找出我們忽略或沒看到的問題，讓我們有檢討、反省的機會，而成為促進我們進步的動力，都是好事。近卅年，我認為台灣醫療最大的問題，是醫師看診太短促，沒有仔細聽取病人病情的描述，沒有做完整的身體檢查，因而，多半沒有真正了解到病人的問題，結果，頭痛醫頭，腳痛醫腳，往往等到症狀很明顯、病情也很嚴重，才被診斷出來。以這回評比被選定的慢性腎臟病為例，長久以來，我就認為台灣洗腎中心林立，是一個很奇怪的現象。質疑它反應了台灣慢性腎臟病與糖尿病的照護品質問題，我得到的回應是，台灣的洗腎品質比人家好，病人活得久，所以人數多。長年沉痾浮現 還在自我安慰 問題是，那麼多的病人須要洗腎，表示台灣病人儘管完全沒有就醫的障礙，看病很方便，健保又價廉。但是，因為在一診百人的門診，醫師無法仔細評估病情，更不可能好好做衛教，所以，有很多病人的腎臟病、糖尿病都沒有即時好好地控制，很快惡化到落入洗腎階段。數據會說話，這回專家用更具體的品質指標評比，就把台灣醫療品質的問題照出來了！這時候，主管當局，不要說「如果考量醫療成本，台灣一定名列前茅，如果評估的指標不同，結果就不一樣…」來自我安慰。應該反過來思考，今天這個結果是不是因為「俗擱大碗」的健保造成的？台灣的病人也要反思，因「俗擱大碗」的健保，得到了很方便又很多的醫療，卻換到長期洗腎的生命，值得嗎？（作者黃達夫為和信醫院院長）