子宮肌瘤不孕 超音波手術消融成功懷孕當媽 2017-05-0822:05 〔記者蔡淑媛／台中報導〕小心子宮肌瘤可能造成流產或不孕！34歲的林小姐子宮肌瘤但無明顯症狀，直到婚後一度流產又久久不孕，才發現肌瘤已經長到像小西瓜大有12公分，去年2月經無創海扶刀手術消融縮小肌瘤，現在懷孕37週即將臨盆，開心迎接第一個母親節 林小姐利用海扶刀消融大型子宮肌瘤後成功受孕，現在懷孕37週將生產，準備要當媽媽了，治療醫師拿康乃馨為她開心祝福。林小姐子宮肌瘤有12公分大，經海扶刀消融後6個月縮小成7公分，也順利懷孕。沈煌彬指子宮肌瘤可能會壓迫子宮、侵占子宮血流營養、使子宮收縮等造成不孕，沈煌彬指子宮肌瘤可能會壓迫子宮、侵占子宮血流營養、使子宮收縮等造成不孕， 中山附醫婦產部主任應宗和、醫師沈煌彬指出，不孕婦女有27%有子宮肌瘤，子宮肌瘤造成不孕原因包括，會壓迫子宮，妨礙胚胎著床、讓子宮收縮，排出胚胎排，或是造成子宮變大、分泌物變多，使卵子受精困難，還有肌瘤也會佔據血流營養供應，影響懷孕。林小姐5年前因經期遲到1週就醫，發現有5公分大的子宮肌瘤，但覺得症狀不明顯不理會，直到4年前結婚，曾懷孕2個月流產，卻不再懷孕而心急，再度就醫時肌瘤已經長大到12公分，造成不孕。應宗和指林小姐害怕開刀切除恐傷及子宮，去年接受海扶刀手術，由體外將超音波聚焦子宮肌瘤，產生高溫消融肌瘤，使組織壞死被人體逐漸吸收，林小姐的肌瘤在6個多月後縮小成7公分，也成功自然受孕，本月即將生產。她今天開心分享經驗，強調想當媽媽就要積極治療，也不要輕忽任何可能不孕原因。 婦產科醫師吳珮如說，國內婦女約1/3有子宮肌瘤，如果無症狀，只要追蹤即可，如果出現症狀下腹悶脹感、性交痛、頻尿、解尿困難、便祕、經血過多（嚴重可能造成貧血）或不孕，就要治療，或是生長速度快、大於8公分，內科治療無效也建議手術。 應宗和指出，有子宮肌瘤的婦女在排除其他婦科疾病等問題，利用海扶刀消融子宮肌瘤是治療不孕的一項選擇，該手術無傷口、不留疤，減少手術出血量大及摘除子宮的風險，不要過自費。
子宮肌瘤免動刀新療法－海扶刀(HIFU) 婦科主任 鄭丞傑 教授(104年8月)子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，據估計35歲以上的婦女，至少五分之一長有或大或小的肌瘤，40歲以上的婦女，五分之二以上的人有子宮肌瘤，其中不少人根本沒有症狀，且肌瘤是良性，不大又沒症狀者根本不必大驚小怪，緊張兮兮。形成子宮肌瘤的原因至今未明，不過可能和動情激素有關，因為絕大部份的肌瘤發生於育齡婦女，且停經後肌瘤大都會逐漸變小。但是不是因為體內女性荷爾蒙太多才造成子宮肌瘤？並非如此！長子宮肌瘤的婦女動情激素和一般人一樣，可能是她的子宮之動情激素接受體較多，或者接受體對動情激素之刺激較敏感所致。總之，可以說和體質有關；當然，可能也有家族傾向，媽媽女兒、姊姊妹妹常常「同病相憐」。
症狀 子宮肌瘤如向外長，稱為「漿膜下型」，通常不會引起出血症狀，大到相當程度會引起壓迫症狀。最常見的是長在肌肉層中，稱為「肌肉內型」，長向子宮內膜，亦即子宮腔的則為「黏膜下型」，兩種都會引起經量多、經期長，後者且會造成不孕或習慣性流產。大致而言，子宮肌瘤造成的主要症狀是出血，有些則有下墜感、腹脹感，如向前壓迫到膀胱，則會頻尿或排尿困難，向後壓迫到直腸，則會便秘或排便疼痛。長期月經量太多或經期拖太長，會造成貧血、倦怠感、頭痛、呼吸困難等。另外，究竟臨床上認為是子宮肌瘤，手術切下來發現是肌肉癌的機率有多高？筆者曾經統計過七千八百七十八個以子宮肌瘤切除術、子宮全切除術、子宮次全切除術(保留子宮頸)開刀切下來的「子宮肌瘤」，結果病理檢查，其中有十六個為惡性的子宮平滑肌肉癌(LMS)、子宮內膜間質肉癌(ESS)、惡性彌勒氏管混合肉癌(MMMT)，因此惡性的機率和國外文獻的報告一樣，為千分之二、三之間。不過值得一提的是，這些惡性肉瘤(Uterine Sarcoma) 即使手術切除，加上放療、化療，預後也大多不太好，死亡率常常超過一半以上，這是必須小心的一點。不久之前去世的美食作家韓良露，便是經診斷出惡性肉瘤，手術到死亡， 通常如果有下列情形者為手術適應症：◎有明顯的不適症狀，例如月經量太大、月經期太長、貧血、頻尿等。◎在追蹤檢查中日益快速變大。◎停經後反而更顯著變大。◎長期不孕且無其他因素存在。有上述症狀才需開刀，否則不必平白挨一刀，尤其是小於五公分的肌瘤，絕大多數是沒有症狀，不需動刀的。而手術時究竟只拿掉瘤，還是摘除整個子宮，需視肌瘤大小、位置、數目以及患者的年齡和生育狀況，做通盤考量，才能適當決定。
藥物治療 有一些中醫、中藥商宣稱有中藥可以使瘤縮小，但是到目前為止，還沒有經過科學化研究證實有效且不會復發的藥方。臨床上在門診所見，時常是已經大到七、八公分以上的腫瘤，子宮已經比拳頭還大，而且又月經量過多，嚴重貧血的中年婦女，由於害怕失去子宮，而四處亂吃中藥、草藥，過了幾個月再照超音波，發現腫瘤更大了，才死心接受手術。有些則是腫瘤似乎小了一些，但停藥就又很快地恢復原狀了。其實現代醫學中，倒是有一種真的可以使子宮肌瘤變小的藥，那就是名為「腦下垂體激素促進素」(GnRH)的荷爾蒙製劑，商品名為Leuplin, Buserelin, Zoladex等，這種藥目前用於不孕症的治療中，它造成類似停經期的狀態，因此子宮肌瘤會縮小，問題是它既造成更年期的不適症狀，而且一旦停藥，肌瘤又恢復原來的大小，因此目前醫界並不建議用於治療子宮肌瘤，健保也不給付。不過有些醫師用於讓巨大的子宮肌瘤縮小些，然後再進行手術，可使手術的皮膚切口不必太大。
海扶刀(ＨＩＦＵ)療法 2015年，台灣引進了免動刀的新療法－海扶刀，這是一種使用超音波穿過肚皮，將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。 海扶刀又叫超音波聚焦刀，是(「高強度聚焦超音波腫瘤治療系統(High-intensity focused ultrasound)」的譯稱，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術(FUS：Focused Ultrasound Surgery)。這是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為「無創手術」。超音波消融治療子宮肌瘤，是一種新的非侵入性(免開刀、不流血)治療子宮肌瘤的無創治療方式。治療原理和聚焦太陽光相似, 藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。治療過程不損傷正常的子宮組織, 消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀。超音波消融絕大部分是一次治療即可完成，治療的有效率在95％左右。判斷標準主要以症狀緩解，影像學檢查(磁振掃描和超音波掃描)判斷子宮肌瘤的供血情況，肌瘤吸收程度等幾方面綜合考慮。當然超音波療法也存在5%失敗的情況，但即使治療效果不佳，對身體的傷害也很微小，部分還可以再次超音波消融，亦不會影響後續使用其他治療方式。高醫大附設中和紀念醫院從2015年4月起啟用南臺灣第一台海扶刀，健保不給付，收費16-18萬左右，和達文西機械手臂手術收費相差不多，但由於肚皮沒傷口，又不必麻醉，預期將會吸引愛美的女性選擇這種新療法。
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