飯後血糖 vs空腹血糖 大於60mg/dl: 適用 腸道α-葡萄糖酶抑制劑

糖尿病老人控血糖，不是愈低愈好！【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】 2017年5月23日 小心降血糖藥物劑量太高，反而可能釀成低血糖，嚴重甚至造成低血糖昏迷，有致命風險。醫師提醒，尤其是年長者本身肝腎機能衰退，代謝力下降，會讓藥物難排出，於是增加低血糖風險。1名7旬林太太罹患糖尿病，平時嚴格控制血糖，只要空腹血糖稍微超過標準值，就會很緊張。沒想到某次晨泳之後頭昏眼花，差點暈倒，以為是運動太累，求診後才發現，服用的降血糖藥物劑量太高，導致血糖過低(低血糖＜70 mg/dL)，可能造成低血糖昏迷，調整用藥後，林太太血糖恢復正常，不再全身無力。

年長者的肝腎機能衰退降血糖藥物代謝減慢 台中中山醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任楊宜瑱醫師指出，年長者的肝腎機能衰退，分解、排出藥物的機能變差，使降血糖藥物代謝減慢，停留體內時間拉長，因而增加低血糖風險。加上老人家自律神經功能較弱，不一定會出現心悸、顫抖、冒冷汗等低血糖典型症狀，若疏於警覺未即時處置，可能導致病人血糖過低而暈眩跌倒、陷入昏迷。反覆發生低血糖還會損害認知功能，也可能增加心肌梗塞和腦中風的風險。根據日本研究顯示，60歲以上的糖尿病人，糖化血色素（最近3個月的血糖平均值）若低於6％，會提高腦中風的風險。一般來說，沒有其他疾病，行動自如、心智健康的年長病人，糖化血色素目標可以訂在7％以下。如果病人身體虛弱，生活無法自理，罹患多重慢性病或重大疾病如癌症、發生過腦中風等，則可採取較寬鬆的血糖控制目標，糖化血色素<8.0％。

老年糖尿病患以澱粉類為主食 降低糖化血色素很重要 判斷糖尿病的3大指標包括：糖化血色素、空腹血糖值、飯後兩小時血糖值。台灣老人家大多以米飯為主食，飯後血糖容易偏高，「要降低糖化血色素，控制好飯後血糖同樣重要」，楊宜瑱提醒，飯後血糖高，會增加血管內的氧化壓力，造成內皮細胞發炎，導致心肌梗塞、中風等心血管疾病，也會提高視網膜病變、腎臟病變等慢性併發症風險。楊宜瑱指出，當飯後血糖值比空腹血糖值大於60mg/dl，即代表病人對碳水化合物較為敏感，適合使用能抑制食物中澱粉及雙醣類水解的α-葡萄糖酶抑制劑，延緩腸胃道中碳水化合物的消化與葡萄糖的吸收，降低飯後血糖，體重不容易上升，且藥物作用在腸道，非經肝腎代謝，不易引發低血糖反應，對老年糖尿病人相對安全。糖尿病患者必須控制碳水化合物的食用量，但對老年糖尿病人來說，一下子減少飯量，又服用降血糖藥物，可能導致低血糖，「飲食控制太嚴格，反而會營養不良，」楊宜瑱提醒，最好配合老人家的狀況，漸進式改變飲食，例如以前每餐一碗白飯，可改成加入1/3糙米，並可在用餐前、用餐後(吃進第一口飯後兩小時)各量一次血糖，比照兩者血糖變化，再調整飲食的內容。