生命的轉彎 驚奇在等待 (自體免疫腦炎)

多家醫院都說她會是植物人 今重返職場 好醫師新聞網 2017/07/13記者曾美晴／台中報導 醫學再發達仍有其侷限，尤其是罕見疾病的診斷，除了醫師的經驗，有時還需要靠點運氣。本身是上班族劉小姐去年九月突然昏迷，一個月內二度入院，病情快速發展到無法動彈、不能自主呼吸，家人在兩家醫院接到多張病危通知，並被告知「醒來機會微乎其微，沒救就是植物人！」輾轉到臺中慈濟醫院接受中西醫合治，中醫醒腦護腦、西醫檢驗確診為「自體免疫腦炎」罕見疾病，昏迷半年終於甦醒，家屬慶幸沒有放棄。臺中慈院神經內科林書漢醫師指出，37歲劉小姐的發病過程十分曲折，去年九月一如往常上班，短短五分鐘車程，卻花了一個半小時才抵達公司，還伴隨異常幻想症狀，就醫後，神經內科醫師抽驗脊髓液懷疑為「疱疹性腦炎」，治療半個月後出院，但不到十幾天，病情惡化再度返院，第三天竟陷入昏迷，手腳不會動、不能自主呼吸，只能用氣管內管人工呼吸器。轉診另一家醫院治療，醫師診斷跟前家醫院相同，持續治療但病情沒起色，意識昏迷越來越嚴重，感覺似乎恢復機會越來越渺茫。劉小姐發病前為臺中慈濟醫院中醫部莊佳穎醫師病人，家人決定轉院輔助加強中西醫合治。林書漢醫師說，十一月下旬劉小姐轉入臺中慈濟醫院，當時病情仍持續惡化，醫療團隊共同努力，希望找出一線生機。神經內科林書漢醫師想到鑑別診斷自體免疫腦炎，為了不想錯過任何可能，鼓勵家人自費送驗。檢驗報告在劉小姐將轉到養護中心前出爐，出乎意料地證實劉小姐罹患極罕見的「自體免疫腦炎」。林書漢醫師指出，傳統診斷腦炎是細菌、病毒引起，「自體免疫腦炎」是另一種體內自體免疫抗體攻打中樞腦神經受體所導致的疾病，要耗費時間診斷複雜個案的確很難，也是兩家醫院診斷治療未見起色，才有找尋另一種可能的機會。劉小姐輾轉幾家醫院都沒查出來，跟腦部核磁共振呈現病毒性腦炎的典型特徵有關，也許是病毒性引發自體免疫的腦炎，也許兩種腦炎都有。確定病因後，林書漢醫師先用高劑量類固醇，壓下抗體，再用免疫球蛋白，中和自體免疫抗體，症狀果真明顯改善，中樞神經的很多狀況逐一消退，進步到可以講話、聽懂，也能回應，搭配復健科與中醫同步穩定情況，劉小姐從四肢無力、毫無意識反應到逐漸清醒，快速進展恢復。林書漢醫師深刻記得劉小姐醒來瞬間，激動的緊握他的雙手。臺中慈濟醫院動用團隊治療，復健科洪大為醫師，看到劉小姐神奇進步，既訝異又高興。莊佳穎、歐宗益兩位中醫師則指出，中醫角度看，儘管是罕見疾病，病情十分複雜，但運用中藥擅長化繁為簡的思路，緊抓祛邪、扶正方針，針對瞬息萬變的病情，密集調整病人用藥，加上針灸疏通阻滯經絡，使藥效能直達病所，終於翻轉病情。劉小姐的先生說，半年間不同醫院醫師提出各種可能病因，林林總總不下十種，從疱疹病毒、日本腦炎、狂牛症到各種奇奇怪怪的病，還收過很多張病危通知，沒一個人相信會好，會有奇蹟，結論是勸他「醒來機會微乎其微，沒救就是植物人，放棄吧！」但他始終不放棄。一月二日確診罹患自體免疫腦炎後用藥，次日全身都會動了，經過積極復健，恢復肌力，終於如願三月中旬出院，如今返職場，重回生命軌道。