温啟邦：非營利醫院營利 拖垮台灣醫療 2017年08月04日温啟邦／國家衛生研究院名譽研究員、中國醫藥大學講座教授 台灣的醫院幾乎全是非營利醫院，享有免稅好處，是社會的公器，應具有公益服務的精神和提升健康的使命，但是我們外行人看不懂，每家大醫院都在拚命擴充賺錢，以績效掛帥、追求利潤，對社區健康有無貢獻，令人存疑。連公家醫院，也無不以利潤為考量，這樣對嗎？ 全民健保以按件計酬制鼓勵醫院擴充變大，同樣的檢查或治療，小醫院給付少，大醫院給付多，病人自然往大醫院跑，享受高值的待遇，醫院拚命想變成教學醫院，使給付變多，排擠了偏遠醫院，惡化台灣弱勢貧富健康差距，更造成下述四項後果，拖垮台灣醫療：首先，血汗醫師、護理師是營利醫院產物：美國醫療保險，給付均直接給醫師，但台灣健保不給醫師，由醫院轉發，結果醫師只拿到三成左右，造成血汗醫師，只好拼量補差額，多出利潤也沒回饋給辛苦護理師，怪不得醫界批評健保，「肥了醫院，瘦了醫師，累死護士，傷了病人。」許多科給付太少沒人要去，造成五大皆空，健保難辭其咎。其次因為醫院營利本質，要醫師多看病、多鼓勵住院，每年看病次數多達15次，是美國的5倍，健康並沒因此變好，反而看病越多，浪費資源，醫療錯誤也越多。美國看病不多但其第3大死因，竟是醫療錯誤的後果，以救人為初衷的健保，不得不慎，避免成為讓病人受傷枉死的搖籃。更重要的是營利事業病人死亡率比非營利高，所以營不營利，不是只有少交稅而已，攸關病人生死存亡。美國醫師公會雜誌（JAMA）報導，以洗腎而言，營利醫院死亡率較高。台灣與美國一樣，洗腎都是營利事業，洗腎人數全球數一數二。加拿大醫療水平與美國不相上下，但是洗腎卻只有美國的一半，因為加拿大是非營利，洗多洗少與醫師收入無關。不洗那麼多，看看腎臟病人的死亡率，結果加拿大反而較低，美國洗得多死亡率反高，反映非營利的優勢。看病看越多，併發症與藥物副作用愈多，回歸非營利，以換腎取代洗腎，病人會洗得少而死得少，這是民眾該大聲疾呼的卑微要求。最後，健保鼓勵驅動下，各大醫院猛做醫療軍備競賽，扭曲了醫療為健康服務的初衷，一台質子造價20幾億，重粒子42億，即使動輒每次收350萬，要多少病人才會回收成本？即使造價僅一億的達文西，台灣擁有密度全球最高，但臨床試驗結果，在頂尖《刺胳針》雜誌評估說該昂貴儀器的好處看不到，但我們健保也仍被遊說，支持醫院的投資，加入惡性循環之列。非營利醫院不是不能賺錢，但是盈餘要先協助減輕醫療血汗現象，而健保也要學美國，直接給付醫師，減少剝削，避免助紂為虐的角色。只要醫院賺錢，護理師就不允許過勞低薪，因為民眾求健康，不可能來自不快樂的醫護。最近長庚急診醫師出走，就是營利的後果。修改《醫療法》，限制非營利醫院利潤的運用範圍，大小醫院應同工同酬，財報透明，加強政府及員工監督，回歸非營利，民眾死亡率也會減少，壽命增長。也要繼續推動林前部長的三代健保，強調預防提升健康、減少貧富差距，天天灌輸運動、不吸菸的重要，自己的健康自己負責，不依賴健保吃藥看病，把全民健保改頭換面。
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