心臟二尖瓣置換手術…. 賺得快又多? 太沉重 ~

修補vs.換新心臟二尖瓣手術有爭論 2017-10-01 00:24聯合報 記者修瑞瑩、卜敏正、黃安琪／連線報導 國內有醫師質疑「心臟二尖瓣置換手術」恐遭濫用，有些醫院捨修補改換新，可能對病人並不公平。國外研究顯示二尖瓣「天然的最好」，修補後的效能仍比換人工的好很多，但國內醫師未必每次都提供病人可選擇的機會。有醫師透露，置換人工瓣膜的健保給付是修補的1.5倍，前者手術時間短，又有自費項目，簡單說就是「賺得快又多」，加上修補有技術門檻，目前僅少數公立大型醫院願意做修補，患者因資訊不清放棄原有瓣膜，相當可惜。一名55歲女子長期呼吸困難，被診斷為心臟二尖瓣閉鎖不全，醫師建議換人工瓣膜，她遲遲不敢手術，後來聽說瓣膜可以「補」才願動手術，目前恢復良好。「修補當然比較好！」台中榮民總醫院嘉義分院心臟外科主任魏晧智醫師表示，相信心臟外科醫師都有共識，二尖瓣修補比換人工的好，但手術要考量狀況很多，不宜認為單一醫師或醫院有比較多換人工二尖瓣手術，就是對或不對。成功大學醫學中心心臟外科醫師胡祐寧表示，二尖瓣位在左心室與左心房之間，常因年老退化等原因，造成瓣膜閉鎖不全，引發心臟功能損壞、心律不整及肺動脈高壓等，導致中風。近年國際研究發現，人工瓣膜缺點多，若用原本瓣膜修補，75歲以下患者10年存活率達到7成，同正常人，但人工瓣膜不到5成；75歲以上患者自體修補10年存活率也達4成，也與常人同，人工瓣膜卻不到3成。胡祐寧說，二尖瓣修補過程較複雜，手術時間1.5小時，修補後也可能再損壞；置換人工二尖瓣手術約需半小時。不過，衛福部健保署近5年統計，人工心臟瓣膜申報數量逐年增加，但瓣膜成形術也有增加趨勢。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，對心臟瓣膜疾病，國內過去以置換人工瓣膜較常見，近10年才發展修補手術，若醫師技術尚未嫻熟，失敗風險增加，醫師未必有信心。心臟瓣膜分為主動脈瓣、二尖瓣和三尖辦，輔大附設醫院院長王水深指出，主動瓣通常以置換為主，三尖脈瓣以修補手術為主，至於二尖瓣有修補和置換兩種方式，視患者病情及需要來決定。資深心臟血管外科醫師蘇上豪指出，風濕性心臟病破壞瓣膜，病人就診時往往瓣膜鈣化、破損嚴重，必須置換人工瓣膜，過去國內多風濕性心臟病患者，以國內並未發展瓣膜修補手術，近年退化型瓣膜性疾病患者增加，但手術技術發展僅10年。