醫事司 推動 無心跳 控制死亡 器官捐贈

無心跳器捐開放有疑義　醫事司盼凝共識 2017/10/05現行器捐採腦死判定，醫事司明天將討論「無心跳器捐」。醫事司長石崇良今天說，朝開放無心跳器捐進行，但因有倫理爭議及心跳停止後器官活性問題，有待凝聚共識。現行器官捐贈除活體捐贈外，另有經腦死判定者的器捐。腦死即腦幹功能不可逆的完全喪失。人的腦幹一旦壞死失去呼吸、心跳、血壓等生命徵象，即使使用呼吸器、葉克膜、藥物及先進急救設備，腦死病人也會在有限時間內心跳停止，在醫學倫理上才同意腦死病人可為器官捐贈者。腦死判定也相當嚴格，會先確定本人或家屬有器捐意願，並於腦幹功能測試前觀察12小時，除原本照顧的醫師之外，醫院將安排2名具有腦死判定資格的醫師同時進行腦死判定，確認腦幹已無功能，至少4小時後再由2名具腦死判定資格醫師重新進行第二次判定。衛生福利部醫事司長石崇良上午受訪時表示，過去一年腦死判定的器捐者約僅200例，相較於眾多等待器捐續命的患者，器官來源仍有瓶頸；且有些狀況，病人可能沒辦法撐過嚴格的腦死判定，就算有意願想捐也沒辦法執行。石崇良表示，為了增加器捐來源，近年來重啟無心跳器捐討論，亦即心跳停止就能器捐，其他國家也有執行的先例，目前希望朝開放無心跳器捐的方向進行，但醫界確實還有不同的意見，有待凝聚共識。石崇良說，無心跳器捐可分成無控制死亡和有控制死亡。無控制就是患者心跳停止後，什麼都不做，在特定時間後再拿器官。但完全不做控制的話，器官通常已經死了，「恐怕效益也不大」。至於有控制的死亡，石崇良表示，在心跳停止後或可接上葉克膜、打抗凝血劑，讓器官保持一定的活性，對後續接受器捐者的預後可能較好。不過，石崇良表示，有控制下的無心跳器捐執行上可能有倫理爭議，如病人死亡後立刻接上維生醫療、打藥物，跟推行安寧緩和醫療理念相違背，「捐贈器官者怎麼反而死後不得安寧？」或者有慢性腎病患者本來靠洗腎可維持生命，換了無心跳者的腎臟後，反而因活性不佳、手術失敗而死亡，這也是必須考量的議題。石崇良說，採腦死判定時有時很難對家屬解釋，「為什麼心跳還沒停，就說要器捐？」用心跳停止是一個比較容易理解的判定方式，但如何維持無心跳器捐者的器官活性、手術施作的細節都還有待討論，明天下午將開會討論，盼有共識。（中央社）