保健食品全台一年吃掉1500億！衛福部長：需要吃那麼多嗎？ 唐詩／台北報導 2017-11-11「民眾對醫療的要求愈來愈多，對健康愈來愈重視」，衛福部長陳時中今天提出數字為例，保健食品一年的銷售額1千5百億，我們的健保才花6千億，「健康的，吃好的，花掉四分之一」，他反問，需要吃那麼多嗎？「民眾對醫療的要求愈來愈多，對健康愈來愈重視」，衛福部長陳時中今天提出數字為例，保健食品一年的銷售額1千5百億，我們的健保才花6千億，「健康的，吃好的，花掉四分之一」，「1千5百億碰到癌症就不一定有用了」。陳時中進一步解釋，「我的意思當然不是健康食品沒有用，可是需要吃到那麼多嗎？1千5百億，2千3百萬人，還有一部分是沒吃的。這也彰顯人民對健康很重視，但手段、方法對不對，要去想。像運動、生活習慣，補充一些藥品或保健，我不反對。但有兩端（醫療、照護）可做更好，省很多錢可更健康的」，「雖然我們（醫師）對健康的定義可能不和民眾那麼相像」。陳時中今（11）日在「2017台灣醫學週台灣聯合醫學會學術演講會」中，以「台灣衛生醫療政策藍圖」為題發表專題演講，包括監察院長張博雅、立委邱泰源、台大醫學院院長張上淳等醫界大老和醫界人士都到場參與，現場也有不少醫師前來與會。陳時中在提到健保費用時，以保健食品為對比做出說明。談到健康照護體系，陳時中提到，「我都不太喜歡用『醫療費用不斷上升』…事實上每年上升不到5%，應該說醫療的利用每年不斷上升」，醫療科技不斷增加，延長生命，醫療需要的費用愈來愈大，但健保很難跟著這樣來走。「加上現在對『篩檢』，就是『早期發現早期治療』，形成兩端擠壓：民眾一方面希望把醫療做好，早期治療會省費用，但這是兩件事，保健做好可能費用會往上，但後端的病人還有，所以這費用一定會大幅成長，我們期待以後早期治療做好，以後費用可能會降，這可能要再三跟消費者好好溝通，這樣會省、會健康，但這發展效果是遞延的，前面要有投資，後端可以享受成果」，陳時中分析。他說，應把健保費用拉個10年、15年，看怎樣使用醫療費用，怎樣配置，把相關的事情真正地做好。接著談到醫療革新，陳時中指出，一方面就是醫療界本身水平、垂直的整合，一方面就是科技的運用，不管生技投資或IT投入，這二塊怎樣把它做的更好，因此在重點裏，未來就是先從醫療跟長照的連結，「最後走向只有單純的急性的醫療」，對初級這塊也稍微忽略，在總額配置和總額預算切割，也讓基層量能多不起來。基層量能不夠，就對醫院量能造成擠壓，加上也沒有急性後期的銜接照顧，對醫院造成的壓力就非常大，現在又有長照，兩個體系沒有趕快銜接起來，將來會形成很大的災害」。他並指出，當兩個體系（醫療、長照）發展成熟，就會有本位主義、資源配置及割等問題，到時就不易連接，現在還在融合的階段，應趕快把這銜接做起來，這樣資源的配置會更好，而分級醫療在社區照護體系一定要把它先做好，家庭醫師制度的建立，讓基層醫師發揮量能，「他（醫師）的能都在，現在很大比例都是專科醫師的訓練，『能』沒有問題但『量』沒有出來，怎樣把他的能力發揮出來。」他說，因此他在寫白皮書時，就在想怎樣讓醫師、整個醫療團隊能夠「人盡其才」，不管從個人到團隊，怎樣發展一個體系，讓人盡其才，「我們浪費太多有效資源」，專科醫師化後，對醫療機構和醫師間的關係，要做一個重新的定位思考，以前是醫療機構服務病人，醫師服務醫療機構，現在是不是倒過來，是機構服務醫師，醫師服務病人？因為都已經專科醫師化了，醫療機構是不是回過頭來服務醫師，提供一個服務的場域，讓這樣的環境之下能發揮最大的能力，這會有點困難，但台北市已開始進行一些小型的計畫，因此他的施政主要是整合人的能力，讓人能做的更好。「以勞動人口來說，現在是最好的，再過來只會負擔更重，不會更好」，陳時中說，這幾年是非常大的挑戰，「現在最大的勞動力戰後嬰兒潮馬上要越過六十五歲了，從照顧人家變成被照顧的人」，陳時中對此指出，有二件事要做，第一是對失能者照顧好，第二是「保健式責任」，延緩老化，早期診斷早期治療，讓自己不要老那麼快，「甚至是不需要人家照顧，還可以去照顧別人」。「從管理機制，到急性病、出院，慢性病到照顧，各有體系，怎樣照顧好，連結好，是我們現在最重要的任務」，陳時中提及，張博雅擔任署長時，從基隆市衛生局開始推動篩檢，到現在其實相當的有成果，未來這三個體系怎樣做一個連續性、整合性的照顧，雖然運用的經費來源不一致，但人民感覺是一體的。「我們照顧是人，重要的是人的需要，能夠滿足需要的團體，就進來（體系），政府負責把它串連好，而不是一開始就分社福、醫療，你做你的，我做我的，符合長期照護的都應整合，以社區為中心，以家庭為基礎，不再分支是醫師還是社福團體」，陳時中強調。陳時中說，長照10年來有相當的成就，但深度、廣度有點不足，希望長照2.0把它做出來，「有三類人，65歲以上，50歲以上失智、失能，55歲以上原住民，這三類都是我們要服務的人」，希望未來能把它做的更大，「希望不需要用年齡做限制，用需要來分類，項目當然愈多愈好」，此外在前瞻建設也增加了799個點，「然後要做ABC」。「A就是協調者，必須從照管中心之後了解失能是如何，有問題清單，之後做治療計畫，知道被照顧者的、及家裏的情況，社區哪些資源對病人幫助最大，知道給付費用，並和病人商量提出最適安排，之後做滾動式的檢討」。「B就是直接提供服務者。A要做成大百貨公司我也不反對，只要把協調者、管理者做到就好。但B的話太小規模就做不好，C就是巷弄裏找得到的家托」，他說，當時把A的條件訂很高，「因為怕找不到資源，難以安排」，C也做相當規格，「現在宣稱是巷弄長照站，但可大也可小，如果大的沒地方，那為什麼不讓小的也進來，長照的點要愈快愈好」。他也提到，以前縣市設照管中心，要在原住民設照管分站，因原民地域偏僻、遼闊，推動比較成功的，是在各衛生所都派駐人員，「只要把人派到，可見性高，人民看得到、找得到、用得到」，否則照管中心。經過一年半佈建，現在大概有110個「A」了，點的佈建會愈來愈多，愈來愈好。以前是設很多機構，只有居家醫療，大概是跟健保連結，「現在把這都打破了」。陳時中表示，要進入長照只要符合規格就可以，不再因為不是醫生或社福機構就不可以。過去在長照服務法提的機構是各種機構，但現指的是「住宿式的」，也放寬不限社福團體，只要是法人都可以，也把醫療法人引進來，在醫療體系只要是法人都可進來，「個人就還沒辦法進來，全都是要法人」，現有的法人不用重新再申請證照，用既有的醫療法人就可投入長照的住宿式機構。陳時中也拜託醫師們，協助醫院引進長照，「因為很多在醫院都是急性的，第一次失能，如果及時引進長照，讓病患有機會，不只人民有感，社會也會感受到醫療界的溫馨」。而分級醫療部分，醫界希望強化分級方式，減少負擔，「但國家政策都很遲疑」，現在用強迫的方式，「但要看國家醫療其他部分是否都已滿足」，就他本身或醫療界都會有一些遲疑。陳時中說，大家常講台灣的健保是醫療界的「奇蹟」，因為沒有把關者（gate-keeper），佔我們GDP 6%，費用大多用醫院來控制住，這背後當然有很多血淚史，不管醫療人員過失、過勞，整個吞下來，能把費用控制住，要改善還是從整個體系來做，再來跟消費者說這樣是不足的。他強調，推動「總額預算」是過渡時期，是在跟消費者談判，費用已控制在這，把體系建立好，下一步就是在有效率的醫療系下，真正要利用的是怎樣，長期在總額醫療體系之下是不正常的。「第二個奇蹟當然是健保署啦」，陳時中表示，健保署的行政費用不到 1%，相對一些研究和一些策進作為就沒辦法做，只能設法用有效率的方法做，「奇蹟的背後也代表社會要付出很大的代價」，應增加一些費用，而不是用很多財務管理的方式介入這樣的體系，「還是很佩服健保署，全世界沒有人能做得到這樣的管理，美國也要15%」。而在推動分級醫療的「六大策略」中，陳時中認為，必須要有經濟的誘因來導引執行率，這樣才可能會成功，有政策、有計畫、有法，但沒有經濟誘因，「其實都是貓捉老鼠、跑來跑去」，他說，他告訴邱泰源，和政策相符的，「錢就一定會給」，是真的就要給人家錢，否則未來的政策怎麼走出去？只能在談判桌前或新聞講一講，政策怎麼落實？「那都是一種浪費」
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