(謝武吉 理事長) 台灣40%新開業診所 存活率2.5年 !!

大型醫院百般阻撓 醫療生態如何改革？ 2018/02/12謝武吉／台灣社區醫院協會理事長 全民健康保險實施以來，是一直到近期，才總算有些「有感」的正向改變，過去健保署只想做表面管理，無視日趨傾斜的資源分布與濫用健保的亂象，也養出許多財大氣粗的大型醫院，也讓衛福部陳時中部長及健保署李伯璋署長在改革路上，有時候仍然寸步難行。台灣醫院與病床數量過多有待解決，本來衛福部醫事司早就希望加以管制新設立之情況，但面對各縣市政府的要求壓力，不得不妥協頻開門戶，尤其目前負責審議醫療機構設立的醫事審議委員，背後是否有什麼因素？長期被財團操控，沒有落實把關責任，甚至不斷助長大型醫院擴充版圖，狂啃健保大餅，而軍備競賽、血汗醫護、健保費透支的慘況接踵而來，這是全國人民的悲哀。我們應該要求這些中央和地方衛生局的醫事審議委員會名單透明、公開。面對畸形的醫療生態，日前陳時中部長裁定：要求區域醫院及醫學中心自107年起的門診量，每年應下降2%門診件數，共計五年下降10%之措施。這是依法有據、冠冕堂皇的方案。然而此案的前身「初級照護案件下降」可是在106年被諸多大型醫院百般阻撓，以國際疾病分類標準由ICD-9改為ICD-10為由，在會議上玩起文字遊戲，將原先完整可以約束的初級照護診斷碼大幅度刪減，如果醫院為了規避而要求醫師更換診斷碼，健保署一旦勾稽發現就應嚴懲之。這些大醫院拼命讓民眾大病特看，小病大看、沒病也看，為的就是使其採購的重裝備──昂貴儀器得以「善盡其用」、「回本」，不斷坐大，讓40%的新開業基層診所只有平均2.5年的存活率，而地區醫院也一間間的降為診所或倒閉，這對我們的醫療網絡是極不健康的。面對CT、MRI檢查過高的弊端，筆者曾經看過某區域級醫院提供的CT、MRI檢查陽性率皆高達95％，異常漂亮，但實際上的數據真的如此嗎？健保會委員也有提案台灣應比照日本政策，支付標準降低30%，但至今仍未進一步討論，但如果搭配先前李署長主導推出的20大類重要檢查（驗）資料庫加以分類、運用，必能做到有效的管理，得知這些檢查結果的真實比率，也能加以檢討其執行的合理性，將醫療資源留給真正需要的對象！此外，原定要實施的DRG住院診斷關聯群支付制度三、四、五階與整體健保住院財務支出有密切關聯，現在已延遲了五年，應要儘快一次上路、到位，切勿再拖延。衛福部與健保署自從陳部長、李署長上任後，提出諸多具體作為，企圖改革目前健保與醫療環境的不足，我們所有醫院都應不分私利、嚴以律己，一起共同配合完成，造福全體百姓。