台灣醫療 發展 產業化: 現行短鍊體制PK長鍊整合

馬偕院長的感慨：產業短鍊革命與醫療軍備競賽 2018/03/27 無論是傳統或電子產品，通常都含括數種至數十種「零組件」。長久以來，品牌廠商，大都把零組件的製造、採購與組裝，分散在成本較低的國家，形成一種全球化供應鏈。不過，此模式運作多年後，除一些國家成本便宜的優勢已減弱外，太長供應鏈，也讓廠商在出貨上吃足苦頭；所以，產業界此刻正進行一場「短鍊革命」，最著名例子，當屬製造業重返美國本土。品牌廠商縮短供應鏈，勢必對原長鍊上廠家造成嚴重衝擊，台灣當然也在列！業者該如何度過難關，值得密切觀察。有趣的是，產業的長短鍊，恰好可類比醫療執行狀況。若把「醫療」視同「產品」，因複雜度不一，過程也就含括不同「零組件」─即是各類職系人力與各種診治儀器等。而疾病有輕重緩急之分，依「分級轉診」制度，經不同層級醫院，也可比擬就像「長鍊」模式。然而，已開發國家「長鍊式」醫療體制，在台灣卻一直無法完全落實。究其原因，主要是社會氛圍對大醫院的期待，拿產業比喻，可說就是要求「短鍊整合」。不管什麼病，無須先取得長鍊零組件，直接上大醫院「本土」，就能接受一站式或全方位服務！逕赴大醫院，從輕症到重病都能處理，可說已是台灣的醫療文化。因此，要處理各種疾病，大醫院本身配置的「零組件」就須十分多元與周全，如此也就造成了「軍備競賽」的現象。醫學進步神速，疾病診治能及時與精確，仰賴的除專業團隊外，主要就是精密昂貴的儀器。從1978年台灣引進首部電腦斷層後，可說就正式展開貴重儀器與設施的競賽。如今電腦斷層與磁振造影，幾乎已成大醫院的基本配備，裝置各有多台者比比皆是，但即使如此，它們還是頗為昂貴。其他競較的，還包括如器官移植、複合手術室、達文西機械手臂、直線加速器、乃至於質子治療機等等。不過，雖然邏輯可相互比擬，產業畢竟與醫療「本質」不同。台灣在民粹驅動下，造成醫療體系短鍊化；雖然短鍊不容否認對少數案例有好處，但整體來看，短鍊一方面很難避免利用豐富資源處理輕病，壞了分級規則；另方面則在無明確規範下，競相投入建置最高端的醫療服務，例如器官移植等。你有我就也要有，但台灣究竟需要幾處移植中心？誰說得準？短鍊模式，導致了醫療資源的浪費。台灣大醫院的經營，即或並非積極主動，也不得不被動因應趨勢─就是備妥各類專業團隊與設施儀器，以便就地處理(製造)所有疾病(產品)，情況與他國長鍊運作不同，可說是獨樹一格的短鍊模式。但此模式是否可長可久？產業經不起長鍊折磨，醫療則似乎不該耽溺於短鍊的表面效應，如何移風易俗，改變文化，實不宜再延擱下去。