郭瑞霞教授：妊娠滋養細胞腫瘤，可被化療攻克的癌症 2018-04-28 腫瘤資訊 妊娠滋養細胞腫瘤是胚胎的滋養細胞發生惡變而形成的腫瘤，有一半由葡萄胎惡化發展而來。因人種的差異，其在黃種人的發病率要高於其他人種，隨著我國二孩政策開放，高齡妊娠婦女增加，近年發病率又有抬頭趨勢。因為妊娠滋養細胞腫瘤對化療的高度敏感性，使之成為迄今為止化療治療效果最好的腫瘤，疾病緩解率可達80%以上，即將被攻克。【腫瘤資訊】特別邀請到鄭州大學第一附屬醫院郭瑞霞教授談談妊娠滋養細胞腫瘤。
郭瑞霞 教授 主任醫師、教授、醫學博士、博士研究生導師 鄭州大學第一附屬醫院婦科主任、婦產醫學部主任 中華醫學會婦科腫瘤分會委員 中國醫師協會婦產科分會委員 中國優生科學協會生殖道疾病臨床診治分會常委、CSCCP常委 河南省醫學會婦科腫瘤分會候任主任委員 河南省醫師協會婦產科分會副會長 河南省抗癌協會婦科腫瘤分會常委 《中國婦產科臨床雜誌》、《現代婦產科進展》編委 《中國實用婦科與產科雜誌》特邀編委 主持有國家自然科學基金、教育部新世紀優秀人才專案等多項課題
50%的妊娠滋養細胞腫瘤繼發於葡萄胎 葡萄胎是一種異常妊娠，來源於胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而並非腫瘤，是一種良性病變。我國葡萄胎的發病率為0.81‰，而多次妊娠的患者發生葡萄胎概率更高，近年隨著二孩政策開放，高齡妊娠婦女增多，葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤的發生有抬頭趨勢。目前葡萄胎主要治療手段是清宮，清宮後需要送病理檢查並嚴密隨訪，完全性葡萄胎具有16-20%的幾率惡化為妊娠滋養細胞腫瘤，對具有高危因素的患者建議進行預防性化療，但是FIGO （國際婦產科聯盟）指南2000年版對預防性化療持保留態度，未來需要更多研究資料來證實。另外對於高齡無生育要求的患者，也可以考慮全子宮切除，但切除後仍有3-5%的復發風險，所以需要定期隨訪。FIGO2015婦瘤報告顯示，約有50%的妊娠滋養細胞腫瘤繼發於葡萄胎，其他的可能繼發于自然流產、異位妊娠或足月妊娠。妊娠滋養細胞腫瘤有侵蝕性葡萄胎、絨癌和中間型妊娠滋養細胞腫瘤三種類型。一般指的是前兩種。妊娠滋養細胞腫瘤的主要治療手段以化療為主，必要時輔以手術和放療；中間型妊娠滋養細胞腫瘤比較特殊，以手術為主、化療為輔。
妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案的選擇 妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案取決於FIGO分期分級以及是否高危。另外根據FIGO（WHO）評分系統，6分以上為高危，6分以下為低危。
妊娠滋養細胞腫瘤治療進展顯著 近年妊娠滋養細胞腫瘤治療進展顯著，北京協和醫院作為全球有名的妊娠滋養細胞腫瘤中心，對1985-2015年的1711例初治妊娠滋養細胞腫瘤患者進行回顧分析，完全緩解率可達93.7%，2001-2015年相對於1985-2000年死亡率顯著下降（1.6% vs 4.7%P＜0.001），亞組分析該差異僅存在于III期高危患者中。低危患者的治癒率更高，遼寧省腫瘤醫院回顧2002年1月-2016年12月204例低危患者，總體治癒率可達98.0%。所以，患者要積極採取診療措施，以期獲得更大獲益。
妊娠滋養細胞腫瘤化療後治癒率極高 高危妊娠滋養細胞腫瘤的治療以聯合化療為主，常見的方案有"雙槍"FA方案；"三炮"FAV方案以及"四聯"如FAVE方案，對於耐藥或復發難治的可以考慮EMA-CO或EMA-EP方案，必要時輔以手術切除病灶才能達到治癒的目的。妊娠滋養細胞腫瘤的化療能帶來極高的治癒率，但往往也伴隨著嚴重的毒副作用，比如血液系統如白細胞、血小板的下降；胃腸道反應的噁心嘔吐、腸炎；肝腎功能損傷等，需要採取相應的支援治療手段對症處理。浙江大學醫學院附屬婦產醫院，對22例高危妊娠滋養細胞腫瘤患者的150個療程EMA-CO方案分析發現，主要毒副反應血紅蛋白降低發生率為96%（144/150)、脫髮發生率為 57.3%（86/150) 、III-IV 度中性粒細胞減少發生率為 17.3%（26/150)。其中中性粒細胞減少往往會引起嚴重的感染，同時會導致化療劑量的降低或給藥延遲，從而會影響患者的化療療效，為了保證化療的足量足週期進行，可以在化療後24小時使用長效升白藥物聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因數（PEG-rhG-CSF）預防中性粒細胞降低，保障化療方案順利實施。近年葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤的診斷、治療以及支持治療手段不斷豐富，給患者帶來了更高的疾病緩解率和更好的生存品質。所以醫生要教育患者積極診療、並在診療期間採取恰當的支持治療手段，則患者獲得疾病完全緩解的概率是極高的。
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