盘点肺腺鳞癌的三种治疗方法 2018-04-27 肺癌康复圈肺癌是当今世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据最近的数据显示：肺癌的发病率和死亡率均为全国第一。这足以引起我们的重视。怎么治疗效果最好，那一定是对症治疗。觅友们在慌乱、害怕之后，要记得理智、科学的对待，不要因手足无措而病急乱投医。 肺腺癌患者经过相关的基因检测后，可以根据基因检测的结果选择相应的靶向药物，精准有效的杀死癌细胞。对于肺腺鳞癌的觅友来说，靶向治疗的机会却比较少。那么，肺腺鳞癌除了靶向治疗，还又有哪些治疗手段呢？ 肺腺鳞癌在肺癌中较少见，是非小细胞肺癌中的一种特殊类型，肺腺鳞癌约占肺癌的0.4%～4.0%。肺腺鳞癌相比单纯的肺腺癌或肺鳞癌，其恶性程度更高，侵袭性也更强，并且较早地发生淋巴和血液转移，生存率较低，预后较差，放疗和化疗效果较差，在治疗上也与其他非小细胞肺癌有差别。
1．Ⅰ～Ⅲ期肺腺鳞癌以手术为主的综合治疗：在手术中，不同的手术方式，例如不同的淋巴结清扫方式；也会影响肺腺鳞癌患者的术后生存时长哦。手术方式大致有下列几类：肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术和电视胸腔镜辅助胸外科手术等。手术的方式与其他非小细胞肺癌基本相似，术中根据肿瘤位置、肿块大小、浸润和淋巴结转移情况，可采用不同的手术方法。 肺腺鳞癌的手术术式虽与肺腺癌等相似，但其预后较差，手术后患者的生存率得以提高，而手术仍为肺腺鳞癌的首选及主要治疗方法，也是唯一能使患者治愈的方法。 因此，早期发现、早期手术是延长肺腺鳞癌患者生存时间的关键。
2．化疗：对于肺腺鳞癌，手术治疗是其根治手段，辅助化疗能够显著延长Ⅲ期肺腺鳞癌患者术后的生存时间，并至少进行4个化疗周期，其辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似。化疗6～8个周期的患者，生存期一般大于三年；而未经过化疗的患者都有较大的可能性发生远处转移。 对于可切除的肺腺鳞癌患者，术后以铂为基础的化疗可以提高患者的生存情况，减少远处转移的风险。对于EGFR突变的患者，培美曲塞及铂类的联合应用似乎可以取得更可观的疗效。
3．靶向治疗：（1）EGFR突变的肺腺鳞癌患者 目前，非小细胞肺癌患者中应用最广、疗效最确切的驱动基因靶向治疗，尤其是EGFR-TKIs突变的患者，最早用于临床的是吉非替尼。日本一项报道显示：1例不吸烟的女性肺腺鳞癌患者，在术后采用4个疗程的辅助化疗，6个月后复查发现出现新的转移病灶后，开始口服吉非替尼治疗，并延长了19个月的无进展生存期。在另一例的研究中，1例女性肺腺鳞癌患者伴有EGFR激活突变，在二线治疗时应用吉非替尼治疗，延长3年的带癌生存期。 说明EGFR-TKI药物对肺腺鳞癌且EGFR基因突变患者的疗效显著优于没有基因突变的患者。
（2）ALK基因突变的肺腺鳞癌患者 有研究显示，1例58岁肺癌患者经手术切除后，明确诊断为肺腺鳞癌，术后检测到ALK融合基因，患者在手术后行辅助化疗，2年后疾病复发，给予口服ALK一代抑制剂克唑替尼后，13个月内患者的肺部病灶持续缩小，而淋巴结转移保持稳定，克唑替尼对于肺腺鳞癌治疗是有效的。 因此，对于EML4-ALK基因融合的检测是非常有必要的，不仅如此，现在ALK二代抑制剂阿来替尼也马上以第一线治疗的形式在中国上市啦。不止如此，通过活检病理及术后病理标本可行基因测序，研究已证实的除了EGFR和EML4-ALK阳性的患者可以使用靶向治疗，K-ras基因突变也会在肺腺鳞癌患者中出现，在临床上，许多肺腺鳞癌患者从靶向治疗中获益。因此，在条件适合的情况下，可以尝试应用相应的靶向药物进行治疗。总结肺腺鳞癌是区别于肺腺癌和肺鳞癌的特殊类型非小细胞肺癌，单纯通过痰脱落细胞、支气管镜小活检及刷片等方法较难诊断，早期手术+病理活检确定分期是延长患者生存时间的关键。后期可以通过化疗和靶向治疗来辅助治疗。肺腺鳞癌患者的5年生存率与单一病理类型ⅢA期肺癌患者相似，超过50%的患者可能会发生远处转移或原位复发，而脑转移则更常见一些。多因素分析显示，无远处转移、肿瘤神经浸润和肿瘤分期均与患者的预后差有关，正如上文说过的，化疗可明显改善患者的预后。 术中系统性淋巴结清扫能显著提高肺腺鳞癌患者的生存时间；还有很多靶向药物可以选择。
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