藥智精英俱樂部為解決上市藥品品質不一致的問題，我國2012年起開始對已上市仿製藥開展品質和療效一致性評價（下文簡稱一致性評價）工作。迄今我國已有四批共25個通用名、41個品種通過了一致性評價。 一致性評價涉及近12萬個批文，工作量相當大，我國醫藥市場上將長期存在原研藥（參比製劑）、通過一致性評價品種及未通過（未開展）品種並存的長期過渡期，而現有招標採購體系未能明確三類藥品共存情況下的品種選擇問題。截至2018年5月30日，上海、江蘇、山西、陝西、內蒙古、寧夏、吉林、廣西、遼寧、湖北、浙江等11省對通過一致性評價品種明確出臺了特殊採購政策。本文梳理通過一致性評價品種地方採購模式，分析其合理性及長期可持續性，並提出完善建議。
共性："打補丁"，及時納入過一致性品種 截至2018年5月30日，全國有18省已完成2015年後新一輪藥品集采入圍（中標）、進入實際採購階段；4省延續2015年前採購專案結果；重慶自2010年起實行"藥交所模式"採購，沒有劃分採購週期。 目前上海、江蘇、山西、陝西、內蒙古、寧夏、吉林、廣西、遼寧、湖北、浙江等11省對通過一致性評價品種出臺了特殊採購政策（詳見表1）。均採取"打補丁"的方式，在不改變已有入圍（中標）結果的前提下，及時納入通過一致性評價的品種。
特點：界定有別、直接掛網、大多"限價"
1.界定：已出臺特殊採購方案的省份對於通過一致性評價品種的界定存在差異。大多數省份僅針對國家藥品監督管理部門發佈的通過一致性評價品種目錄中藥品，但山西、江蘇、浙江3省將"視同通過一致性評價品種"也納入了特殊採購政策範圍。
2.掛網：上海、內蒙古、寧夏、陝西、山西、遼寧、吉林、廣西、浙江等9省對通過一致性評價品種主要採取直接掛網的方式，保證通過一致性評價品種及時入圍集采。對於未在該省入圍的通過一致性評價品種，可直接掛網；對於已納入省級交易平臺的藥品，可保持原中標情況；或提出申請，納入掛網採購目錄。
其中，上海由於其多樣化的議價採購模式，特別提出對"已納入上海市帶量採購和談判品種不直接掛網採購"，以避免重複議價。內蒙古對通過品種"直接掛網"採購，但目前僅納入了"吉非替尼片0.25g"一種。浙江由於"省級入圍，地市級確定中標"的採購模式，為充分保證通過品種的實際入圍，在省級"直接掛網"要求外，提出"各地在藥品價格談判確認工作中，因價格原因談判未成交但通過一致性評價的產品，可再進行一次價格談判"。江蘇省將通過一致性評價、但在集采中未入圍的仿製藥，直接納入備案採購範圍。由於江蘇省對備案採購藥品有嚴格的要求，僅針對"未在集采目錄中的品種"和"集采後新上市的藥品"通過議價規則確定採購價。因此，將"通過一致性評價品種"直接納入備案採購，相當於為通過一致性評價品種提供了便捷入圍的方式，價格確定方式亦與"直接掛網"採購相同。 湖北對於未在省級平臺入圍的通過一致性評價品種，僅鼓勵各地先行納入帶量採購範圍；"特殊優惠"相對較弱。
3.價格：對於通過一致性評價品種，大多數省份態度仍是"限價"，預計通過品種漲價空間有限。江蘇、山西、浙江要求企業承諾該產品銷售價格不高於其他省份。陝西以全國最低三省平均價與陝西現行掛網價低值為限價，廣西則以全國最低五省入圍價平均值為掛網參考價。符合價格要求的品種掛網後，由醫療機構自主議價採購。上海的陽光平臺提供外省市、本市和同品種採購價格資訊作為議價參考，對漲幅較大或價格較高品種設置議價提醒。 唯一例外是寧夏。寧夏對通過一致性評價品種直接掛網採購，廢止藥品最高限價及其有關規定，企業可根據合理的產品市場價格自主申報產品價格。寧夏的這一舉措有可能成為通過一致性評價評價品種漲價的第一個突破口。
方案：限價掛網，不限定入圍數量 2018年，大多數省份將開啟全新一輪藥品集中採購。對於全新採購週期中新通過一致性評價的品種，建議通過"直接掛網"方式及時納入採購範圍，原中標的一致性評價產品可選擇繼續原中標結果或直接掛網採購。掛網後的限價方式採取上海模式，省級平臺進行入圍資質審核，不設定具體價格要求，提供其他省份價格，由醫療機構自主採購議價。目前通過一致性評價的品種較少，"直接掛網"有利於提高企業開展一致性評價的積極性，從而推進一致性評價政策的實施。新一輪招標中，根據同通用名下一致性評價產品通過的情況，如通過數量達到3家以上的，則不再採購未通過一致性評價藥品。整體採購方案設定為限價掛網，不設定入圍數量。限價中的價格來源為：一致性評價品種限價為通過後招標價格最低價，如沒有價格記錄，則以同組通過一致性評價品種最低報價，原研產品限價為全國中標最低價。
過一致性評價後，政策優惠與價格限制並存 來源：經七緯五 仿製藥的一致性評價已進入最後六個月的倒計時，在關注有多少品種通過時，各省市藥械採購中心對通過一致性評價品種的態度同樣惹人注目。在國務院辦公廳和CFDA發佈的相關檔中都明顯表露鼓勵醫療機構優先採購和使用通過一致性評價品種的態度，那麼，落實到具體省市是如何執行的呢？經七緯五帶您一覽近期政策。 總的來看，各省雖有"直接掛網採購"、"醫院優先採購使用"等優惠政策，但多多少少都有限價的大前提。
上海：提供外省報價 6月29日，上海陽光醫藥採購網發佈了《關於公佈2018年第四批通過仿製藥品質和療效一致性評價品種掛網採購的通知》。雖沒有明確限價要求，但也明確了底線，提供外省市、本市和同品種採購價格資訊作為議價參考，對漲幅較大或價格較高品種設置議價提醒。企業並沒有過多的漲幅空間。
四川：不得高於外省中標價 6月29日，四川藥械採購監管發佈《關於對通過仿製藥品質和療效一致性評價品種開展集中採購的通知》。四川明確提出了限價要求，藥品生產企業須承諾通過一致性評價品種在四川省公立醫療機構的交易價格不得高於該產品通過一致性評價後在外省新形成的省級中標價或掛網價。
廣州：全國最低省級中標價的98% 6月28日，廣州市人力資源和社會保障局發佈了《關於公開徵求廣州地區醫療機構藥品集團採購試行辦法檔意見的通告》。 廣州要求，直接掛網採購藥品以全國最低省級中標價為入市價，醫保經辦機構組織談判品種和競價採購品種，以全國最低省級中標價的98%為入市價。可以說，"全國最低"的限價要求是各個省份的共識了。又如：
浙江——"通過一致性評價的仿製藥，不得高於通過一致性評價後外省的掛網採購價或中標價"；
陝西——"以全國最低3省平均價與陝西現行掛網價的低值作為限價"；
廣西——"以全國最低5省入圍價的平均值作為我區掛網參考價"；
山西——"在山西銷售價格不高於其他省份"。
對於各個企業而言，花費不菲的資金、人力通過一致性評價後，必然是希望能憑此獲得更多的市場份額，最好是能順勢提價。但各採購中心給出的態度卻是限制漲價，對於企業而言難免是有些意難平。目前的一致性評價，對企業而言更像是一場補考，不是如今的行業標準提高了，而是當初的標準不達標。 國務院檔中明確規定，"同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在藥品集中採購等方面不再選用未通過一致性評價的品種"。當下通過一致性評價的品種還較少，在採購時或許面臨一定尷尬境地，但未來，通過一致性評價的高品質仿製藥必將成為主流，低品質仿製藥將逐漸被淘汰出局。對企業來說，慎重考量優勢品種，順應政策趨勢做好未來規劃，才是應對之道。
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